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La administración de glucosa-insulina-potasio para el dolor torácico no reduce el riesgo de ataque al corazón
Un estudio publicado temprano en línea en JAMA coincidiendo con su presentación en las sesiones científicas anuales del Colegio Americano de Cardiología, revela que los pacientes con dolor torácico que recibieron una solución intravenosa de glucosa-insulina-potasio (GIK) no tuvieron un riesgo reducido de progresar a un ataque cardíaco y no mejoraron 30- supervivencia diaria sin importar la asociación de GIK con tasas más bajas de paros cardíacos o muertes intrahospitalarias.
Según estudios de laboratorio, el GIK intravenoso inmediato disminuye las arritmias relacionadas con la isquemia y la lesión del miocardio en la isquemia cardíaca, mientras que la información de respaldo en el artículo establece:
"Se cree que el beneficio potencial de GIK está relacionado con la puntualidad de la administración después de la aparición de isquemia cardíaca, especialmente para la prevención del paro cardíaco, cuyo riesgo es más alto la primera hora de síndromes coronarios agudos [SCA, como ataque cardíaco o angina inestable ] / infarto agudo de miocardio (IAM, ataque cardíaco).
Hasta la fecha, los ensayos clínicos de GIK pueden haber perdido la oportunidad de detectar este efecto, porque la inscripción y el tratamiento han esperado el diagnóstico hospitalario de infarto de miocardio, con mayor frecuencia infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI; cierto patrón en un electrocardiograma después de un ataque cardíaco). horas después del inicio de los síntomas isquémicos y del bloqueo inicial de la oclusión coronaria). Para alcanzar los beneficios potenciales relacionados con el tratamiento temprano, GIK idealmente debería administrarse con la presentación del SCA en el entorno extrahospitalario en lugar de esperar el diagnóstico de infarto de miocardio o STEMI en el hospital ".
Harry P. Selker, MD, MSPH, del Tufts Medical Center y Tufts University School of Medicine en Boston y su equipo realizaron un ensayo aleatorizado, controlado con placebo y multicéntrico (Mejoramiento metabólico inmediato del miocardio durante la evaluación inicial y el tratamiento en atención de emergencia (INMEDIATO) ) Ensayo), en el que examinaron el impacto de la administración del servicio médico de emergencia fuera del hospital (EMS) de GIK en las primeras horas de sospecha de SCA en la progresión a un ataque cardíaco, incluidos otros resultados, como insuficiencia cardíaca (HF), paro cardíaco y muerte.
El ensayo se llevó a cabo en 13 ciudades estadounidenses con 36 agencias de EMS de diciembre de 2006 a julio de 2011, en el que los paramédicos asignaron al azar 911 pacientes (871 inscritos) con una alta probabilidad de SCA que se determinó con la ayuda de un electrocardiógrafo (ECG). Todos los participantes tenían sospecha de SCA e infarto de miocardio, y el 86% se quejaba de dolor en el pecho. El 71% de los pacientes eran hombres de 63,6 años (promedio). Los participantes fueron asignados al azar en el punto medio de 90 minutos después del inicio de sus síntomas de isquemia, con paramédicos en entornos extrahospitalarios que administraron un total de 411 pacientes con solución GIK y 460 pacientes con placebo de glucosa con apariencia idéntica al 5%. El tratamiento se continuó durante 12 horas y los resultados fueron los siguientes:
| CONFIGURACIÓN FUERA DEL HOSPITAL | Grupo GIK (411 pacientes) | Grupo Placebo (460 pacientes) |
| Variable principal | ||
| Progresión al ataque cardíaco | 48.7% | 52.6% |
| Puntos finales secundarios | ||
| Mortalidad de 30 días | 4.4% | 6.1% |
| Punto final compuesto de paro cardíaco o mortalidad intrahospitalaria | 4.4% | 8.7% |
| PRUEBA INMEDIATA | GIK Group (163 pacientes) | Grupo Placebo (194 pacientes) |
| Punto final primario de pacientes con elevación del segmento ST en el ECG inicial fuera del hospital | ||
| Progresión al ataque cardíaco | 85.3% | 88.7% |
| Puntos finales secundarios | ||
| Mortalidad de 30 días | 4.9% | 7.7% |
| Punto final compuesto de paro cardíaco o mortalidad intrahospitalaria | 6.1% | 14.4% |
Según los investigadores, no hubo diferencias entre los grupos GIK y placebo en las tasas de progresión a IM para los pacientes tratados en la primera hora. Sin embargo, la combinación de paro cardíaco o mortalidad hospitalaria fue mayor en el grupo placebo que en el grupo GIK.
Los investigadores señalan que la razón por la cual los pacientes con elevación del segmento ST tuvieron un mejor resultado puede ser que aquellos en el ensayo INMEDIATO fueron tratados mucho antes.
Los autores concluyen:
"Se necesitan más estudios para evaluar el uso de GIK fuera del hospital como terapia para
pacientes con ACS ".
Escrito por Petra Rattue
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