El dolor lumbar agudo no se beneficia de la terapia manipuladora espinal o diclofenaco

Si sufre de dolor lumbar agudo, está recibiendo cuidado de primera línea recomendado, no se recuperará más rápido si está recibiendo terapia de manipulación espinal y / o diclofenaco, de acuerdo con un artículo en La lanceta, el problema de esta semana.
(Diclofenac se comercializa como Voltaren, Voltarol, Diclon, Dicloflex Difen, Difene, Cataflam, Pennsaid, Rhumalgan, Modifenac, Abitren, Arthrotec y Zolterol.)
A los médicos de cabecera (GP) en el Reino Unido se les recomienda dar consejos para pacientes con dolor lumbar agudo y paracetamol (paracetamol) como la primera línea de atención. El consejo le dice al paciente que se mantenga activo, evite el reposo en cama y le asegura al paciente que su pronóstico es favorable. Se recomiendan los NSAID (fármacos antiinflamatorios no esteroideos), como el diclofenaco, y la terapia espinal manipulativa para las opciones de tratamiento de segunda línea para la recuperación rápida, explican los autores.
Mark Hancock, del Grupo de Investigación del Dolor de Espalda de la Universidad de Sydney, Australia, y el equipo analizaron 240 pacientes, todos los cuales sufrían de dolor lumbar agudo. Todos habían estado en sus médicos de cabecera y habían recibido paracetamol y consejos. Fueron ubicados aleatoriamente en cuatro grupos de tratamiento:
- Grupo 1
Recibió 50 mg de diclofenaco dos veces al día más terapia manipuladora de placebo
- Grupo 2
Recibió terapia de manipulación espinal y fármaco placebo
- Grupo 3
Recibió 50 mg de diclofenaco dos veces al día más terapia de manipulación espinal
- Grupo 4
Recibió doble placebo
Los investigadores no encontraron ninguna diferencia significativa en los tiempos de recuperación de los que recibieron diclofenaco o la terapia de manipulación espinal en comparación con los que recibieron el placebo o terapia placebo manipuladora.
237 de los 240 pacientes se recuperaron o fueron censurados * 12 semanas después de la aleatorización. Aunque 22 pacientes experimentaron posibles efectos secundarios indeseables, como molestias gastrointestinales, mareos y palpitaciones cardíacas, se distribuyeron de manera uniforme en los grupos placebo y no placebo.
"Ni el diclofenaco ni la terapia de manipulación espinal dieron efectos clínicamente útiles sobre el resultado primario del tiempo de recuperación. Los hallazgos de los análisis secundarios respaldan los análisis primarios, que no muestran efectos significativos sobre el dolor, la discapacidad o el efecto global percibido en uno, dos, cuatro, o 12 semanas, cuando el diclofenac o la terapia de manipulación espinal, o ambos, se agregaron a la atención inicial ", escribieron los investigadores.
"Estos resultados son importantes porque tanto el diclofenaco como la terapia de manipulación espinal tienen riesgos potenciales y costos adicionales para los pacientes. Si los pacientes tienen altas tasas de recuperación con atención de referencia y no hay beneficios clínicamente valiosos de la adición de diclofenaco o terapia espinal manipuladora, los médicos generales pueden manejar pacientes con confianza sin exponerlos a mayores riesgos y costos asociados con los AINE o la terapia de manipulación espinal ", concluyeron.
Comentario adjunto
"El efecto beneficioso limitado o ausente del diclofenaco para el dolor lumbar agudo después del tratamiento adecuado de primera línea puede tener amplias implicaciones. Los AINE se prescriben ampliamente para una variedad de trastornos musculoesqueléticos agudos", dijo el Dr. Bart Koes, Departamento de Medicina General de la Universidad Erasmus. Center, Rotterdam, Países Bajos, escribió.
El Dr. Koes concluyó que "el mensaje importante es que el tratamiento del dolor lumbar agudo en atención primaria (consejo y prescripción de paracetamol) es suficiente para la mayoría de los pacientes".
*Censurado es un término específico para el tipo de análisis utilizado (análisis de supervivencia o regresión de Cox). Los pacientes son censurados si el estudio finaliza antes de que hayan experimentado el evento; en este caso, recuperación. En este tipo de análisis, dichos pacientes aún agregan datos (denominador) durante el período hasta que son censurados. Por lo tanto, los pacientes censados ??a las 12 semanas han proporcionado información completa y no son desertores. "Evaluación de diclofenaco o terapia espinal manipulativa, o ambas, además del tratamiento de primera línea recomendado para el dolor lumbar agudo"
M J Hancock
La lanceta
Escrito por: Christian Nordqvist

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