Los bebés con bajo peso tienen mejores resultados en los hospitales reconocidos por su excelencia en enfermería

Un estudio en la edición del 25 de abril de JAMA muestra eso muy bebés con bajo peso al nacer que nacieron en hospitales reconocidos por la excelencia en enfermería (RNE), en comparación con aquellos que no, tuvo una tasa de infección hospitalaria sustancialmente menor, hemorragia intraventricular grave y muerte a los 7 días, pero no menores tasas de mortalidad a los 28 días o mortalidad hospitalaria. El estudio incluyó más de 72,000 bebés de muy bajo peso al nacer.
La información de fondo en el artículo dice:

"Uno de cada 4 bebés de muy bajo peso al nacer (VLBW) (menos de 1.500 gramos [3,3 libras]) muere en el primer año de vida, casi todas las muertes (87%) ocurren en el primer mes. Los bebés nacidos en VLBW requieren altos niveles de intensidad de enfermería. Se desconoce el papel de la enfermería en los resultados para estos bebés en los Estados Unidos ".

Eileen T. Lake, Ph.D., R.N., de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, su equipo decidió examinar el vínculo entre los hospitales con y sin estado de RNE y los resultados del VLBW infantil. Desde enero de 2007 hasta diciembre de 2008, evaluaron a 72,235 bebés con MBPN que pesaban entre 501 y 1.500 gramos y nacieron en 558 unidades de cuidados intensivos neonatales del hospital Vermont Oxford Network. El equipo determinó la RNE del hospital, que se otorga cuando la atención de enfermería logra práctica ejemplar o liderazgo en 5 áreas, del American Nurses Credentialing Center.
El equipo dice:

"El reconocimiento de la excelencia en enfermería es poco común. Solo el 7 por ciento de los hospitales de EE. UU. Logran esto".

Los criterios de valoración primarios se determinaron como mortalidad a los 7 días, 28 días y estancia hospitalaria, hemorragia intraventricular grave (SIVH), así como la infección nosocomial (hospital) definida como una infección en sangre o cultivo de líquido cefalorraquídeo que ocurrió más de 3 días después del nacimiento.
De acuerdo con el equipo:

"La mortalidad a los 7 días fue del 7,0 por ciento en los hospitales RNE frente al 7,4 por ciento en los hospitales no RNE, la mortalidad a los 28 días fue de 10,0 por ciento en los hospitales RNE vs 10,5 por ciento en los hospitales no RNE. Los hospitales RNE contra 13.1 por ciento en hospitales no RNE La incidencia de SIVH fue de 7.2 por ciento en hospitales RNE y 7.8 por ciento en hospitales no RNE. La infección ocurrió en 16.7 por ciento de bebés VLBW en hospitales RNE y 18.3 por ciento en hospitales no RNE "

La disminución absoluta ajustada en el riesgo de resultados entre los hospitales RNE y los hospitales no RNE varió de 0.9 a 2.1%. Los cinco resultados demostraron ser importantes juntos. El resultado también mostró que la odds ratio para RNE para los 3 resultados de mortalidad y la infección fue estadísticamente importante en un subgrupo de 68.253 niños que tenían una edad gestacional de 24 semanas o más.
El equipo indica que los mejores resultados observados en los lactantes de MBPN en los hospitales de RNE podrían deberse a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de mayor calidad y la atención obstétrica, que establece:

"Quizás los hospitales RNE tienen un amplio compromiso de larga data con la atención de calidad que se refleja en otros aspectos de la atención, como la atención médica excelente, la atención respiratoria o el control de infecciones, que no están directamente relacionados con la RNE pero que pueden contribuir independientemente mejores resultados para los niños de MBPN. Por lo tanto, el estado de RNE puede servir como un marcador para un compromiso de toda la institución para optimizar los resultados ".

Los investigadores afirman que la importancia práctica de sus hallazgos depende del acceso de los hospitales RNE existentes a las madres con alto riesgo de parto prematuro, y explica: "Actualmente, el acceso es limitado porque solo 1 de cada 5 hospitales con NICU tiene RNE. particular motivo de preocupación para las minorías raciales y étnicas porque desproporcionadamente pocos niños de minorías nacen en hospitales con RNE ".

Editorial: Mejorando Sistemas en Atención Perinatal

Wanda D. Barfield, MD, MPH, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en Atlanta, escribe en un editorial vinculado que los autores de este estudio "concluyen de manera apropiada que los componentes de la RNE hospitalaria, incluida la práctica profesional ejemplar, el empoderamiento estructural, nuevos el conocimiento, el liderazgo transformacional y los resultados empíricos ayudaron a estos hospitales a lograr una atención de alta calidad y una disminución de la mortalidad infantil y la morbilidad grave ".
Ella concluye:

"Estos principios pueden no solo mejorar a las enfermeras, sino también a mejores médicos, terapeutas respiratorios, técnicos de laboratorio, trabajadores sociales y ejecutivos de hospitales. El reconocimiento del estado de excelencia de enfermería puede servir como un sustituto del compromiso del hospital con una atención de calidad y recursos disponibles porque los miembros deben pagar por el programa, y ??el estado de RNE garantiza "un ambiente de trabajo para buscar la mejora de la calidad. Sería útil entender qué componentes específicos del estado de RNE pueden haber contribuido a la reducción de la mortalidad y morbilidad de la MBP, porque puede no ser el estado de RNE crítico.
Además, las características generales de las instalaciones de RNE, como el estado de enseñanza, el estado sin ánimo de lucro, el gran tamaño y los volúmenes elevados de pacientes con NICU pueden estar relacionados con mejores resultados. El desafío radica en desentrañar la "caja negra" de la atención en la UCIN y la provisión de intervenciones oportunas y efectivas y modelos de atención que puedan ser replicados de manera eficiente por otros ".

Escrito por Petra Rattue