Cuidado a medida del dolor de espalda más rentable

Una nueva investigación que compara un tratamiento más personalizado o estratificado del dolor de espalda realizado por médicos generales (médicos generales) en atención primaria con el enfoque estándar actual "talla única" encuentra que podría ser más efectivo para los pacientes y también costar menos. Puede leer cómo el ensayo con sede en el Reino Unido llegó a esta conclusión en la edición en línea del 29 de septiembre de La lanceta.
En el Reino Unido, aproximadamente el 9% de los adultos va a ver a su médico de cabecera cada año debido a dolor de espalda.
Bajo la actual estrategia de atención primaria, que promueve un enfoque estándar independientemente del nivel de gravedad de la afección, hasta el 80% de estos pacientes todavía reportan dolor o discapacidad 12 meses después.
Muchos estudios informaron los beneficios de varios tratamientos, incluida la terapia cognitiva conductual y los enfoques basados ??en el ejercicio, pero ninguno los ha analizado en términos de qué terapias benefician a los pacientes, lo que sugiere que puede haber margen para mejoras de eficiencia en la administración de atención primaria de dolor de espalda.
En este estudio, el Dr. Jonathan C Hill del Centro de Atención Primaria Arthritis Research UK en la Universidad de Keele en Stoke-on-Trent, Reino Unido, y sus colegas informan cómo llevaron a cabo el ensayo STarT Back diseñado para comparar la efectividad clínica y de costos del manejo estratificado a la mejor práctica actual.
En el abordaje estratificado, los pacientes completan un cuestionario de selección simple que permite evaluar el dolor lumbar de acuerdo con el riesgo estimado de discapacidad persistente: riesgo bajo, medio o alto. El tratamiento se adapta a cada uno de estos grupos.
En este estudio, a un paciente de bajo riesgo se le dio un mínimo de una sesión de consulta en la que recibieron asesoramiento sobre actividad, ejercicio y regreso al trabajo.
El paciente de riesgo medio recibió la fisioterapia estandarizada que se incluye en el enfoque de talla única, mientras que el paciente de alto riesgo recibió fisioterapia mejorada con asesoramiento psicológico.
Los participantes fueron 851 adultos con dolor de espalda reclutados por los investigadores entre junio de 2007 y noviembre de 2008. Habían ido a ver a sus médicos de familia en diez cirugías diferentes en Inglaterra.
Fueron asignados aleatoriamente para recibir atención estratificada (568 pacientes) o estar en un grupo de control (283) que recibió la mejor práctica actual que comprende asesoramiento, ejercicio y terapia manual administrados por fisioterapeutas calificados.
Para medir los resultados, los investigadores pidieron a los participantes que completaran el Cuestionario de discapacidad de Roland y Morris. Esto evalúa la medida en que el tratamiento alivia el dolor y mejora la capacidad de funcionar.
Los investigadores también calcularon los costos de los dos enfoques, tanto en términos de dineros estimados de atención médica gastados, como de años de vida ajustados por calidad (QALYS).
Los resultados mostraron que a los 4 meses y también a los 12 meses, los pacientes que recibieron atención estratificada mostraron una mejora significativa en los puntajes de discapacidad en comparación con los controles.
Además, a los 12 meses, el grupo de atención estratificada informó niveles más bajos de miedo, depresión y niveles más altos de salud general. También eran significativamente más propensos a estar satisfechos con el tratamiento que recibieron en el punto de 4 meses, y tenían menores tasas de ausencia del trabajo debido a dolor de espalda durante el período de 12 meses que los controles.
Por los costos, los investigadores encontraron que la administración estratificada era más beneficiosa y costaba menos que el costo promedio de la atención médica, con un ahorro promedio de £ 34.39 por paciente en comparación con la mejor práctica recibida por los controles.
"A los 12 meses, la atención estratificada se asoció con un aumento medio en el beneficio genérico de salud (0,339 AVAC adicionales) y ahorros de costos (£ 240 · 01 frente a £ 274 · 40) en comparación con el grupo de control", escriben.
Ellos concluyen:
Los resultados de este ensayo proporcionan la primera evidencia de que un enfoque de gestión estratificado para enfocarse en la provisión de atención primaria mejora significativamente los resultados del paciente y se asocia con beneficios económicos sustanciales en comparación con la mejor práctica actual ".
"Los hallazgos de este estudio representan un avance importante en el tratamiento de la atención primaria del dolor de espalda y tienen implicaciones importantes para los comisionados y los proveedores de servicios para el dolor de espalda", añaden.
En un comentario que acompaña, Bart Koes del Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Países Bajos, describe los resultados como "muy prometedores". Él dice que muestran que el enfoque estratificado es rentable y no ve ninguna razón financiera por la cual no debería ser adoptado:
"Los médicos e investigadores ahora se enfrentan al desafío de implementar y optimizar aún más el nuevo enfoque", agrega.
Arthritis Research UK financió el ensayo, que se llevó a cabo desde el Centro de Atención Primaria de Keele.
Escrito por Catharine Paddock

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