Cirugía, la radioterapia para el cáncer de mama en etapa inicial 'no puede reducir la mortalidad'

Un nuevo estudio publicado en JAMA Oncología ha cuestionado si la cirugía y la radioterapia son apropiadas para las mujeres en las primeras etapas del cáncer de mama.
Los investigadores dicen que la tasa de mortalidad para las mujeres con CDIS es "demasiado baja para justificar la terapia tóxica".

El cáncer de mama en estadio 0, también conocido como carcinoma ductal in situ (CDIS), es la forma más común de cáncer de mama no invasivo, que representa alrededor del 20% de todos los casos de cáncer de mama.

El DCIS se diagnostica cuando se identifican células cancerosas en los conductos galactóforos de la mama, pero aún no se han diseminado a ningún tejido circundante, lo que significa que no pueden hacer metástasis fuera del seno.

Algunas mujeres diagnosticadas con DCIS desarrollarán cáncer de mama invasivo y algunas morirán a causa de la enfermedad, pero en la actualidad no hay manera de determinar qué mujeres lo harán. Como tal, la mayoría de las mujeres con DCIS se someten a cirugía conservadora de la mama o mastectomía, generalmente seguida de radioterapia.

Sin embargo, la nueva investigación del Dr. Steven Narod, del Women's College Hospital en Toronto, Canadá, y sus colegas sugieren que tal tratamiento puede ser innecesario para muchas mujeres con DCIS, después de descubrir que es poco probable que reduzca el riesgo de muerte por cáncer.

Para llegar a su conclusión, el equipo analizó los datos de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), identificando a 108,196 mujeres de entre 15 y 69 años que fueron diagnosticadas con DCIS entre 1988 y 2011.

Los investigadores calcularon la tasa de mortalidad específica de cáncer de mama de 10 y 20 años para las mujeres, y las compararon con las de las mujeres de la población general de EE. UU.

Además, los investigadores investigaron cómo el tratamiento para DCIS influyó en la mortalidad específica del cáncer de mama.

En comparación con las mujeres en la población general, el equipo calculó que las mujeres diagnosticadas con CDIS tenían alrededor de 1,8 veces más riesgo de muerte por cáncer de mama. Las tasas de mortalidad por cáncer de mama a 10 y 20 años entre las mujeres con CDIS fueron del 1.1% y 3.3%, respectivamente.

Los investigadores encontraron que la tasa de mortalidad fue más alta para las mujeres negras y las mujeres que fueron diagnosticadas con CDIS antes de los 35 años.

Tasa de mortalidad "demasiado baja para justificar una terapia tóxica"

El equipo dice que el hallazgo más importante, sin embargo, fue que la prevención del DCIS invasivo a través del tratamiento no pareció influir en las tasas de mortalidad específicas del cáncer de mama.

En general, el riesgo de 20 años de recurrencia ipsilateral invasiva de CDIS (desarrollo de cáncer invasivo en el mismo lado del cuerpo) fue de 5.9%, mientras que el riesgo de recurrencia contralateral invasiva de CDIS: cáncer invasivo en el lado opuesto del cuerpo - fue 6.2%.

Mientras que las mujeres que se sometieron a cirugía conservadora de la mama seguida de radioterapia tuvieron un menor riesgo de recurrencia ipsilateral en 10 años (2.5% vs 4.9%) no experimentaron una reducción en la mortalidad específica de cáncer de mama a 10 años, 0.8% vs 0.9% .

Además, mientras que las mujeres que se sometieron a una mastectomía única de mama tuvieron un riesgo menor de recidiva invasiva ipsilateral a los 10 años que las que recibieron cirugía conservadora de la mama (1.3% frente a 3.3%), tuvieron un cáncer de mama de 10 años tasa de mortalidad, en 1.3% vs 0.8%.

En general, el equipo identificó a 517 mujeres que murieron de cáncer de mama después del diagnóstico de CDIS, a pesar de que nunca desarrollaron cáncer de mama invasivo.

Aunque los hallazgos del equipo muestran que las mujeres diagnosticadas con CDIS son más propensas a morir de cáncer de mama, el Dr. Narod dice que también sugieren que la cirugía y la radioterapia pueden ser innecesarias:

"Este documento redefine efectivamente nuestra comprensión de las primeras etapas del cáncer de mama y muestra que el comportamiento canceroso está presente desde el principio. Existe la posibilidad de que la quimioterapia reduzca las tasas de muerte por DCIS, pero para la mayoría de las mujeres la tasa de mortalidad 2%) es demasiado bajo para justificar la terapia tóxica ".

En un editorial vinculado al estudio, la Dra. Laura Esserman y Christina Yau, PhD, de la Universidad de California-San Francisco, dicen que el Dr. Narod y sus colegas han llevado a cabo un "análisis impresionante" basado en datos de SEER.

Como resultado de la creciente evidencia que indica que las mujeres diagnosticadas con CDIS tienen un bajo riesgo de muerte por cáncer de mama, los autores dicen que puede ser hora de cambiar la forma en que los profesionales de la salud abordan la afección.

"La comunidad de radiólogos y cirujanos debe ser parte del llamado al cambio", agregan. "Dado el bajo riesgo de mortalidad por cáncer de mama, debemos dejar de decirle a las mujeres que el DCIS es una emergencia y que deben programar la cirugía definitiva dentro de las 2 semanas del diagnóstico".

A principios de este mes, Noticias médicas hoy informaron sobre un estudio que sugiere que es poco probable que la quimioterapia prolongue la supervivencia de pacientes de 80 años o más con cáncer de mama.

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