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Las estancias cortas en el hospital después de la fractura de cadera "pueden aumentar el riesgo de muerte"

Un nuevo estudio publicado en El BMJ encuentra que los adultos de 50 años o más que están sujetos a estancias hospitalarias a corto plazo después de la admisión por fracturas de cadera pueden tener un mayor riesgo de muerte que aquellos que tienen estancias hospitalarias más largas.
Los investigadores encontraron que las hospitalizaciones duran menos de 10 días después de que la fractura de cadera se asoció con un mayor riesgo de muerte.

Las fracturas de cadera son un problema cada vez más común entre los adultos mayores, con más del 95% de los casos causados ??por caídas.

En 2010, hubo alrededor de 258,000 ingresos hospitalarios en los EE. UU. Por fracturas de cadera en adultos de 65 años en adelante. Y según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se espera que el número de admisiones hospitalarias relacionadas con fracturas de cadera aumente en los próximos años junto con el envejecimiento de la población.

Estas admisiones ejercen una enorme presión sobre los servicios de atención médica y los costos. Los sistemas de atención unidireccional de la salud han intentado reducir esta carga mediante la reducción de la duración de la estadía en el hospital para los pacientes, remitiéndolos a la atención domiciliaria o comunitaria.

Sin embargo, los investigadores de este último estudio, de la Universidad de Umeå en Suecia, señalan que hay menos personal suficientemente educado fuera de los entornos hospitalarios, y las estancias hospitalarias más cortas pueden significar que el paciente tiene menos tiempo para una rehabilitación satisfactoria.

Estos puntos plantean la pregunta: ¿el alta hospitalaria temprana aumenta el riesgo de complicaciones y muerte de los pacientes?

Los pacientes con el doble de riesgo de muerte con estancias hospitalarias a corto plazo

Para averiguarlo, el equipo evaluó a 116.111 pacientes suecos de 50 años o más que habían ingresado en el hospital por fracturas de cadera entre 2006 y 2012.

Los investigadores analizaron cuánto tiempo permanecieron los pacientes en el hospital y calcularon el riesgo de morir dentro de los 30 días posteriores al alta.

Entre 2006 y 2012, el equipo descubrió que el tiempo promedio de estadía en el hospital para pacientes con fractura de cadera disminuyó en un 20%, de 14.2 días a 11.6 días.

En comparación con los pacientes que permanecieron en el hospital durante al menos 15 días, los que permanecieron en el hospital durante 5 días o menos tenían el doble de probabilidades de morir dentro de los 30 días posteriores al alta, según los investigadores.

Además, los investigadores encontraron que para los pacientes cuya hospitalización duró menos de 10 días, cada reducción de 1 día en la duración de la estadía se asoció con un aumento del 8% en el riesgo de muerte en los 30 días posteriores al alta.

Se encontró que los pacientes varones y aquellos con enfermedades cardíacas, pulmonares o renales preexistentes tenían el mayor riesgo de muerte en los 30 días posteriores al alta después de estadías hospitalarias a corto plazo.

Al comentar sobre sus hallazgos, los investigadores dicen:

"Nuestros resultados sugieren que los esfuerzos continuos para disminuir la duración de la estancia después de la cirugía mayor en muchos países se asocian con una mayor mortalidad después del alta hospitalaria".

Además de la evaluación de otros diagnósticos que las fracturas de cadera, la investigación adicional debe buscar una mejor comprensión de la causa subyacente del mayor riesgo de muerte después del alta en pacientes quirúrgicos, y evaluar si el alta temprana a centros de rehabilitación o hogares de ancianos se asocia con un peor resultado ".

Los investigadores admiten que sus hallazgos están sujetos a algunas limitaciones. Por ejemplo, después de una fractura de cadera, el riesgo de muerte es más alto desde el principio. Esto significa que si la duración de la estadía en el hospital de un paciente se reduce, automáticamente correrá un mayor riesgo de muerte. "En el presente estudio, esto podría sesgar la asociación entre la duración de la estancia y la muerte durante el seguimiento a medida que disminuía la duración de la estancia", señalan los autores.

Además, los investigadores dicen que no pudieron evaluar si los sujetos recibieron atención domiciliaria o comunitaria después del alta, señalando que sería interesante ver si uno u otro pueden conducir a un resultado más positivo.

En un editorial vinculado al estudio, Peter Cram y Raphael Philip Rush, ambos de la Universidad de Toronto en Canadá, dicen que los resultados de este estudio pueden "servir como advertencia adicional para aquellos que buscan dar de alta a los pacientes lo más rápido posible".

"Como médicos debemos ser conscientes de que, aunque los hospitales son recursos escasos, el alta rápida de los pacientes debe considerarse cuidadosamente", agregaron. "Para algunos pacientes, el alta temprana probablemente sea beneficioso y para otros tal vez no. Como responsables políticos, debemos ser conscientes de que, si bien tenemos las herramientas para reducir la duración de la estadía, no debe olvidarse el potencial de consecuencias imprevistas".

En febrero de 2014, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio publicado en JAMA sugiriendo que los programas de ejercicios basados ??en el hogar pueden mejorar la recuperación para los pacientes que siguen una fractura de cadera.

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