es.3b-international.com
¿Qué es una hemorragia subaracnoidea?
Tabla de contenido
- ¿Qué es?
- Síntomas
- Causas
- Diagnóstico
- Tratamiento
- Complicaciones
El sangrado ocurre en las arterias justo debajo de la membrana aracnoidea y arriba de la piamadre, justo debajo de la superficie del cráneo. Puede ocurrir de repente, a menudo debido a una ruptura de un aneurisma cerebral o una lesión en la cabeza.
Es una condición seria. Una de cada 8 personas que tienen este tipo de evento muere antes de llegar al hospital.
Los que están en mayor riesgo son fumadores, consumidores de cocaína, bebedores empedernidos, personas con presión arterial alta y aquellos con un familiar cercano que también tuvieron una hemorragia subaracnoidea.
Afecta a entre 10 y 15 personas por cada 100,000 en los Estados Unidos.
¿Qué es?
El primer signo de una hemorragia subaracnoidea suele ser un dolor de cabeza de trueno.
Hay tres membranas que rodean el cerebro. La piamadre es la más interna, la aracnoide es la del medio y la duramadre es la capa más externa.
Un aneurisma es un bulto que se desarrolla en un vaso sanguíneo debido a una debilidad en la pared del vaso sanguíneo.
El espacio subaracnoideo está lleno de líquido cefalorraquídeo. Durante una hemorragia subaracnoidea, el líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo se vuelve sanguinolento.
Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la mitad de los pacientes hospitalizados con hemorragia subaracnoidea morirán, el 10 por ciento de ellos antes de llegar al hospital y otros dentro de las siguientes 3 semanas debido a una nueva hemorragia. Un tercio de los que sobreviven será dependiente debido a discapacidades severas.
Las hemorragias subaracnoideas son responsables del 5 al 10 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares, y son responsables de alrededor de 1 de cada 4 muertes causadas o relacionadas con accidentes cerebrovasculares.
Las personas de mediana edad y las mujeres son más propensas a verse afectadas. La edad promedio al inicio es de 55 años.
Síntomas
El primer síntoma de una hemorragia subaracnoidea es a menudo un "dolor de cabeza de trueno repentino y severo". Los pacientes describen el dolor como similar a recibir un golpe en la cabeza y el peor dolor de cabeza de su vida. Este dolor de cabeza generalmente pulsa hacia la parte posterior de la cabeza.
Otros síntomas incluyen:
- Rigidez en el cuello
- Náusea
- Vomitando
- Habla fluida
- Depresión, confusión, delirio y posiblemente apatía
- Consentimiento deteriorado, a veces pérdida total de la conciencia
- Convulsiones
- Hemorragia intraocular o hemorragia en el globo ocular
- Algunos pacientes pueden encontrar difícil levantar un párpado
- Un fuerte aumento en la presión arterial.
El dolor de cabeza y la rigidez en el cuello pueden confundirse con meningitis, pero, a diferencia de la meningitis, no hay fiebre ni erupción cutánea.
Causas
Varios factores pueden conducir a una hemorragia subaracnoidea.
Aneurisma
Hasta el 80 por ciento de los casos de hemorragia subaracnoidea ocurren cuando se rompe un aneurisma cerebral.
Un aneurisma ocurre cuando una parte de un vaso sanguíneo se hincha, por ejemplo, debido a una debilidad en la pared del vaso sanguíneo. A medida que la presión arterial crece, el vaso sanguíneo se hincha en su punto más débil. Cuanto mayor es la hinchazón, mayor es el riesgo de ruptura o rotura.
Los aneurismas asociados con hemorragias subaracnoideas tienden a ocurrir en el círculo de Willis y sus ramas, un círculo de arterias que suministran sangre al cerebro.
En algunas personas, un defecto congénito conduce a paredes débiles y delgadas de los vasos sanguíneos, lo que aumenta el riesgo de un aneurisma.
Las personas que fuman, beben alcohol con regularidad en grandes cantidades o que tienen presión arterial alta que no está controlada adecuadamente tienen una mayor probabilidad de sufrir una ruptura de un aneurisma.
Malformaciones arteriovenosas
Una malformación arteriovenosa es un trastorno congénito que ocurre cuando se desarrolla una red compleja y enredada de arterias y venas anormales. Se comunican entre sí de forma anormal y están conectados por fístulas. Afecta los vasos sanguíneos de la médula espinal, el tallo cerebral o el cerebro.
Es una causa importante de hemorragia subaracnoidea. Pueden producirse aneurismas en los vasos que conducen a malformaciones arteriovenosas.
Las malformaciones arteriovenosas pueden surgir debido a un problema mientras el feto se está desarrollando en el útero.
Los síntomas no tienden a aparecer hasta que ocurre una hemorragia.
Otras causas
Una lesión grave en la cabeza puede causar una hemorragia subaracnoidea. En el 2 por ciento de los casos, un familiar cercano también ha tenido una hemorragia subaracnoidea.
Diagnóstico
Un paciente con rigidez en el cuello y dolor de cabeza severo puede tener una hemorragia subaracnoidea, y será derivado a un neurólogo para realizar más pruebas de diagnóstico.
Una resonancia magnética proporcionará una imagen detallada del interior del cráneo. Puede ayudar a identificar los problemas de los vasos sanguíneos y la hemorragia.
Una punción lumbar consiste en tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo del extremo inferior de la columna vertebral con una aguja, para ver si hay sangre.
La ecografía Doppler se usa para controlar el flujo de sangre en el cerebro. Los cambios inusuales en la velocidad del flujo sanguíneo podrían indicar que las arterias del cerebro tienen espasmos y esto puede provocar una hemorragia adicional. En este caso, el paciente necesita tratamiento inmediato.
Una tomografía computarizada puede detectar sangre alrededor del cerebro y cualquier problema que pueda resultar de eso. Se puede inyectar un tinte de color en la sangre para revelar de dónde viene el sangrado.
Tratamiento
Para evitar que los vasos sanguíneos cercanos al aneurisma roto entren en un espasmo, se puede administrar al paciente un medicamento llamado nimodipina durante aproximadamente 3 semanas. Este medicamento trata la hipertensión y previene los espasmos.
El dolor de cabeza puede tratarse con morfina.
El recorte neuroquirúrgico es una intervención quirúrgica para sellar el aneurisma con un pequeño clip de metal.
La espiral endovascular consiste en insertar un catéter o un pequeño tubo de plástico en una arteria, generalmente en la ingle o la pierna del paciente. El tubo se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta que llega a la parte del cerebro donde se encuentra el aneurisma.
Las bobinas de platino se introducen a través del tubo en el aneurisma. Cortan el flujo de sangre al aneurisma, deteniendo efectivamente la hemorragia.
Esta intervención tiene una tasa de éxito más alta, y el paciente se recupera más rápidamente, en comparación con el recorte neurológico.
Complicaciones
La complicación más peligrosa es el vasoespasmo cerebral, cuando el vaso sanguíneo cercano al aneurisma entra en un espasmo, empeorando la hemorragia.
Aquellos que sobreviven a una hemorragia subaracnoidea tienen un alto riesgo de discapacidad después.
Si no se trata, puede llevar al coma y a la muerte. La nimodipina puede ayudar a reducir el riesgo de esta complicación de manera significativa.
Los pacientes con vasoespasmo necesitan un buen flujo sanguíneo al cerebro.
Un enfoque es elevar la presión sanguínea bombeando líquidos a la sangre o transfundiendo sangre y plasma al cuerpo. Esto se conoce como Terapia Triple H: Hipervolemia, hemodilución e hipertensión, pero su efectividad no ha sido confirmada.
Si esto no funciona, se puede implantar un pequeño globo en una arteria e inflarlo para abrir el vaso y recuperar el suministro de sangre.
Alrededor del 5 por ciento de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular experimentan convulsiones en unas pocas semanas, y alrededor del 5 por ciento de los pacientes con hemorragia subaracnoidea desarrollan epilepsia. La primera convulsión normalmente se producirá durante el primer año posterior al evento.
La hidrocefalia se produce cuando se acumula demasiado líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro. A medida que la presión se acumula en el cerebro, esto puede causar daños. El médico puede tener que drenar un poco de líquido al colocar un tubo o derivación en el cerebro.
Los resultados a largo plazo dependen de las complicaciones que surjan.
Los pacientes con cualquiera de los factores de riesgo deben discutir formas de reducir su riesgo con el médico. Controlar la presión arterial alta y evitar el consumo de drogas y alcohol puede ayudar.
Estudio identifica barreras para servicios de aborto en países desarrollados
Un nuevo estudio publicado en el Journal of Family Planning and Reproductive Health Care revela que las mujeres de los países desarrollados enfrentan dificultades significativas para abortar al principio del embarazo, a pesar de que los países desarrollados tienen menos barreras legales para el aborto. Las actitudes negativas hacia el aborto por parte de los proveedores de servicios de salud son uno de los principales factores que restringen el acceso al procedimiento, según los investigadores.
Cómo el alcohol conduce a defectos de nacimiento: pistas de las imágenes del corazón del embrión
Los científicos han encontrado una forma de obtener una imagen del desarrollo muy temprano del corazón embrionario en la investigación que puede ayudarlos a explicar cómo el consumo de alcohol en el embarazo puede provocar defectos cardíacos en el nacimiento del bebé. Los investigadores, con sede en Cleveland, OH, sabían que "incluso un episodio de consumo excesivo de alcohol" podría conducir al síndrome de alcoholismo fetal, que es una colección de defectos congénitos (presentes al nacer), incluidos problemas con el corazón.
