La neumonía grave en los niños puede ser tratada de manera segura y efectiva en el hogar

Un niño con neumonía severa puede tratarse con antibióticos orales tan seguros y efectivos en el hogar como en el hospital, dice un artículo en La lanceta, el problema de esta semana. Los autores dicen que las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el tratamiento de la neumonía severa deberían modificarse.
Aproximadamente cuatro niños menores de cinco años mueren a causa de la neumonía cada minuto: 2 millones por año en todo el mundo.
Las directrices de la OMS recomiendan que los niños con neumonía no grave (infecciones agudas del tracto respiratorio inferior con respiración rápida) sean tratados en el hogar, mientras que los niños con neumonía grave y neumonía severa sean hospitalizados y tratados con antibióticos parenterales como bencilpenicilina o ampicilina.
En ocasiones, no es posible llevar a los niños con neumonía grave a un hospital en varias partes del mundo. En áreas donde el transporte es inadecuado, el costo del transporte es prohibitivo, las distancias son enormes y hay una falta de cuidado de niños en el hogar, los niños enfermos a menudo no llegan al hospital. En la práctica, las pautas actuales para tales niños son ineficaces. Los autores subrayan que las opciones de tratamiento basadas en la comunidad aumentarían significativamente el número de niños que recibirían tratamiento, se evitarían muchas muertes, se ahorraría dinero y se reducirían los riesgos potenciales del tratamiento hospitalario.
El Dr. Donald Thea, de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Boston, en Boston, EE. UU., Y su equipo analizaron a 2,037 niños de entre 3 meses y algo menos de seis años en siete sitios en Pakistán. Querían saber si el tratamiento para la neumonía severa en el hogar con antibióticos orales era tan seguro y eficaz como el tratamiento parenteral en el hospital. La mitad de los niños fueron seleccionados al azar para recibir jarabe de amoxicilina oral y enviados a casa, mientras que la otra mitad fueron hospitalizados y recibieron ampicilina por vía intravenosa durante cuarenta y ocho horas.
Para el sexto día hubo 77 fallas de tratamiento entre los niños que se quedaron en el hogar, en comparación con 87 entre los niños hospitalizados, una tasa de porcentaje de fracaso del tratamiento de 7,5% y 8,6%, respectivamente. Dentro de los 14 días de la inscripción, 5 niños murieron, cuatro de ellos del grupo hospitalizado. En cada caso, el fracaso del tratamiento se declaró antes de la muerte y se cambió el antibiótico. No se informaron eventos adversos graves en el ensayo, y se pensó que ninguna de las muertes estaba relacionada con el tratamiento del estudio, escribieron los investigadores.
"El tratamiento en el hogar con dosis altas de amoxicilina oral equivale a la hospitalización recomendada actualmente y la ampicilina parenteral para el tratamiento de la neumonía grave sin complicaciones subyacentes, lo que sugiere que las recomendaciones de la OMS para el tratamiento de la neumonía severa deben revisarse", dicen los investigadores.
"Debido a que los agentes que causan neumonía en niños pakistaníes no difieren de los de otros países en desarrollo, nuestros hallazgos tienen importantes implicaciones programáticas y de política de salud pública, particularmente para las pautas de Manejo Integrado de Enfermedades Infantiles (AIEPI) ... Manejo ambulatorio de neumonía grave en los niños tiene el potencial de mejorar el acceso a la atención y la inequidad a la vez que se reducen los costos y la mortalidad por neumonía ", concluyeron.
Comentario adjunto
"(El) hallazgo de que el tratamiento oral fuera de un hospital es seguro y eficaz es un hito ... (y) debería cambiar el tratamiento de la neumonía severa en niños en países en desarrollo ... Nos beneficiaríamos de considerar la neumonía severa sin signos de peligro, complicaciones u otros condiciones severas como una categoría distinta que podría tratarse de manera segura y efectiva con antibióticos orales fuera de los hospitales, con la posible excepción de pacientes menores de 6 meses de edad, aquellos con respiración muy rápida o aquellos moderadamente con bajo peso ", Dr. Shams El Arifeen, Internacional El Centro para la Investigación de Enfermedades Diarreicas, Bangladesh, Dhaka, Bangladesh, y el Dr. Abdullah Baqui, Facultad de Salud Pública John Hopkins Bloomberg, Baltimore, EE. UU., Escribieron en un Comentario adjunto.
"Amoxicilina oral de dosis alta ambulatoria de corta duración para el tratamiento de la neumonía grave en niños: una prueba de equivalencia aleatorizada"
Tabish Hazir FCPS, LeAnne M Fox MD, Yasir Bin Nisar MBBS, Matthew P Fox DSc, Yusra Pervaiz Ashraf MBBS, William B MacLeod DSc, Prof. Afroze Ramzan FCPS, Prof. Sajid Maqbool FRCP [Edin], Tahir Masood FCPS, Prof. Waqar Hussain FRCPCH [Lon], Profesor Asifa Murtaza PhD, Profesor Nadeem Khawar MRCP [Ire], Profesor Parveen Tariq FCPS, Profesor Rai Asghar FCPS, Jonathon L Simon DSc, Profesor, Dr. Donald M Thea MD y Shamim A Qazi MD
La lanceta 2008; 371: 49-56 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60071-9
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Comentario adjunto
"El tratamiento de la neumonía severa en niños: podemos hacerlo mejor"
Shams El Arifeen, Abdullah H Baqui
La lanceta 2008; 371:7-8
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Escrito por - Christian Nordqvist

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