Mamografías de rutina: 10 pacientes diagnosticados erróneamente por cada 1 guardado

El debate "¿Deberíamos nosotros no deberíamos?" Continúa con respecto a la detección sistemática de cáncer de mama, con una nueva investigación de la Escuela de Salud Pública de Harvard (HSPH), que indica que entre el 15% y el 25% de los casos son diagnosticados en exceso.
Las mamografías de rutina se han convertido en la norma desde finales de la década de 1980, y se considera que son la primera línea en la lucha contra el cáncer de mama. Las mujeres mayores de 40 años generalmente tienen una evaluación anual. Sin embargo, más recientemente los médicos y pacientes han empezado a cuestionar la necesidad de volar los senos con rayos X todos los años, sin mencionar someter a las mujeres a la incomodidad del examen que es bastante agresivo en los senos, y algo invasivo para los senos. paciente psicológicamente Los falsos positivos también pueden provocar una gran tensión en el paciente, así como biopsias innecesarias y citas y exámenes médicos innecesarios.
Con nuevos medicamentos para el cáncer en el mercado, los detractores de las pruebas de detección de cáncer de mama dicen que la enfermedad se trata más fácilmente y que muchas mujeres son más conscientes de examinarse los senos con regularidad, por lo que las mamografías de rutina son un ejercicio costoso e innecesario de salud pública. .
El estudio de Havard se realizó a partir de datos de mujeres en Noruega, y la autora principal Mette Kalager, una científica visitante de HSPH e investigadora del Hospital Telemark en Noruega, aclara su trabajo:

"La mamografía podría no ser apropiada para el cribado de cáncer de mama porque no puede distinguir entre cáncer progresivo y no progresivo ... Los radiólogos han sido entrenados para detectar incluso los tumores más pequeños en un intento de detectar la mayor cantidad de cánceres posible para poder curar Sin embargo, el presente estudio se suma al creciente cuerpo de evidencia de que esta práctica ha causado un problema para las mujeres: el diagnóstico de cáncer de mama que no causaría síntomas o la muerte ".

Kalager continúa afirmando que sus hallazgos deberían empujar a las mujeres y sus médicos a estar bien informados y equilibrados en su enfoque. Ahora que el impulso de salud pública de tres décadas para educar y evaluar a la población para el cáncer de mama (que se trata con relativa facilidad si se detecta desde el principio) ha madurado, el beneficio potencial de las mamografías de rutina debería compensarse con sus inconvenientes. Estos pueden incluir angustia mental, biopsias, cirugías o quimioterapia y tratamientos hormonales para enfermedades que nunca habrían causado síntomas.
Kalager y su equipo analizaron los datos de casi 40,000 mujeres con cáncer de mama invasivo en Noruega. Cerca de 8,000 de ellos fueron diagnosticados durante la implementación de 10 años del Programa de Detección de Cáncer de Seno de Noruega, que comenzó en 1996, para mujeres de 50 a 69 años. El programa en Noruega se rodó gradualmente, por lo que los investigadores pudieron comparar aquellos que fueron seleccionados contra aquellos que no lo fueron. También analizaron los datos de antes de la implementación de 1996, que se remonta a 1986, para analizar los diagnósticos de cáncer de mama en mujeres que no tenían una evaluación de rutina.
Su idea, que tiene mucho sentido, fue que si el cribado de rutina era tan exitoso como afirman sus defensores, entonces el número de diagnósticos de etapa tardía debería haber disminuido considerablemente. Desafortunadamente, este no fue el caso; lo que encontraron fue una gran cantidad de sobrediagnóstico:

• 7.793 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama a través de su participación en el programa de detección


• 7.793 mujeres diagnosticadas con cáncer de mama a través de su participación en el programa de detección


• Por cada 2,500 mujeres invitadas a la evaluación, 2,470 a 2,474 nunca serán diagnosticadas con cáncer de mama y 2,499 nunca morirán de cáncer de mama


• Solo se evitará una muerte por cáncer de mama


• Pero 6 a 10 mujeres de cada 2500 recibirán un diagnóstico excesivo y se tratarán con cirugía, radioterapia y posiblemente quimioterapia sin ningún beneficio.

Los números en realidad son bastante espantosos, causan daños entre seis y diez pacientes para salvar solo uno, y de ninguna manera están dentro de un margen razonable de error. Por otro lado, una investigación reciente de Holanda ha demostrado que su programa nacional de detección es bastante exitoso en la prevención del cáncer de seno. Por lo tanto, vale la pena equilibrar ambos puntos de vista y ver que tal vez la verdad se encuentra en algún lugar en el medio de los dos argumentos. Bríndeles a los pacientes la opción de realizarse exámenes de rutina, presénteles los beneficios y las desventajas, infórmeles sobre su propia evaluación con más frecuencia y, cuando los resultados positivos provengan de la evaluación de rutina, sepan que es posible que no presenten la imagen completa.
Escrito por Rupert Shepherd