El riesgo de SIDS está dos veces vinculado al tabaquismo durante el embarazo

En un primer estudio experimental para comparar los reflejos respiratorios de bebés prematuros nacidos entre fumadores y no fumadores, los investigadores en Canadá encontraron que los bebés prematuros cuyas madres fumaron durante el embarazo corren un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante ) que los bebés prematuros cuyas madres no lo hicieron.
El estudio fue realizado por el investigador principal Dr. Shabih Hasan y sus colegas del Departamento de Pediatría e Instituto de Salud Maternoinfantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Calgary en Alberta, Canadá, y se publica en el primero de los números de septiembre. del American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Hasan es un neonatólogo del personal y profesor en el Departamento de Pediatría de la Universidad.
Hasan y sus colegas encontraron que los bebés cuyas madres habían fumado durante el embarazo mostraron una serie de signos de mala respiración. Fumar durante el embarazo parece causar un doble golpe, como Hasan explicó:
"No solo aumenta la probabilidad de que la madre tenga un bebé prematuro, que ya se encuentra entre los más vulnerables al SIDS, sino que aumenta aún más la susceptibilidad del bebé a SIDS".
Los científicos ya sabían que el bajo nivel de oxígeno o hipoxia, junto con un exceso de dióxido de carbono (hipercapnia), eran predictores de SMSL, ya que los bebés con mayor riesgo de síndrome tienden a responder de manera menos efectiva a bajo nivel de oxígeno y / o exceso de dióxido de carbono.
Los bebés que nacen prematuramente tienen mayor dificultad para respirar, lo que aumenta en proporción a la velocidad con la que llegan. Y se sabe que el humo del cigarrillo causa apneas (cuando se detiene la respiración) en bebés a término. Pero los dos efectos no se han mirado juntos.
"La exposición al humo de cigarrillo y el parto prematuro no se han investigado juntos con respecto a sus posibles efectos sobre la disfunción respiratoria", dijo Hasan.
Para el estudio, Hasan y sus colegas reclutaron a 22 bebés prematuros que habían nacido espontáneamente, sin otros factores respiratorios complicados, entre las semanas 28 y 32 del embarazo. 12 de las madres de los bebés fumaron 5 o más cigarrillos al día durante el embarazo, mientras que las madres de los otros bebés no (estos bebés fueron el grupo de control).
Antes de comenzar el experimento (línea base), los investigadores midieron la frecuencia respiratoria, las pausas respiratorias, el período de recuperación y la frecuencia cardíaca de todos los bebés tanto en el grupo expuesto al humo del cigarrillo como en el grupo de control. También midieron cuánto oxígeno había en su sangre (niveles de saturación de oxígeno).
Después de esto, "desafiaron" la capacidad de respiración de los bebés poniéndose un tubo en la nariz y dándoles aire con una cantidad de oxígeno inferior a la normal durante cinco minutos, y volvieron a tomar las lecturas, en las condiciones de menor oxígeno. Los bebés fueron monitoreados de cerca, con equipos de reanimación en espera.
Los resultados mostraron que:

• Algunas de las lecturas del patrón de respiración fueron muy similares en el grupo de bebés nacidos de madres que fumaron durante el embarazo y en el grupo de bebés cuyas madres no lo hicieron.
• Pero la frecuencia cardíaca y las diferencias del período de recuperación entre los dos grupos difirieron significativamente.


• Los bebés que habían estado expuestos al humo del cigarrillo como fetos mostraron un aumento del ritmo cardíaco mientras respiraban aire pobre en oxígeno en comparación con cuando respiraban el aire normal, mientras que los bebés que no habían estado expuestos al humo del cigarrillo tenían el mismo ritmo cardíaco en ambas condiciones. (Esto sugiere que la falta de oxígeno pone a los bebés expuestos al humo bajo más estrés que los bebés del grupo de control).


• Además, aunque el oxígeno en la sangre disminuyó en ambos grupos en condiciones de falta de oxígeno, los bebés que habían estado expuestos al humo del cigarrillo no se recuperaron tan bien ni tan rápido como los bebés del grupo de control.

Los investigadores concluyeron que:
"Proporcionamos evidencia de cómo la exposición prenatal al humo de cigarrillo y los episodios hipoxémicos afectan la duración y la recuperación de las pausas respiratorias en los recién nacidos prematuros. Estas observaciones podrían ayudar a explicar por qué estos bebés corren un riesgo particularmente alto de síndrome de muerte infantil súbita".
Hasan comentó que el estudio mostró que los bebés prematuros a veces experimentan una recuperación incompleta o tardía cuando se interrumpe su respiración, y esto obviamente afecta el riesgo de SIDS. Pero hay otra razón para preocuparse, incluso después de que este riesgo de SIDS haya pasado. Como Hasan explicó:

"La incapacidad o la recuperación tardía de episodios repetidos de bajo nivel de oxígeno también pueden ser perjudiciales para el desarrollo cerebral. Existe una creciente evidencia de que los bebés expuestos al humo de cigarrillo prenatal tienen un alto riesgo de trastornos del desarrollo y del comportamiento".
Hasan y sus colegas especularon que la nicotina interactúa con receptores de células cerebrales particularmente sensibles que están involucrados en procesos clave que afectan el control respiratorio. Otra razón que sugirieron podría ser que los cambios en la forma en que se desarrollan los pulmones y el trabajo mecánico podrían provocar un intercambio pobre de gas (cuando entra oxígeno y el dióxido de carbono sale de los pulmones), lo que provoca una peor recuperación en los bebés que estuvieron expuestos al humo del cigarrillo como fetos.
Cualquiera que sea la explicación, los hallazgos son significativos por sí mismos, ya que ayudan a identificar a los bebés que podrían estar en mayor riesgo de recuperación deficiente cuando se exponen a niveles de oxígeno inferiores a lo normal en el hogar.
Hasan dijo que su estudio también podría ayudar a:
"Distinguir a los bebés, que despertarán en respuesta a la hipoxemia. Los bebés identificados como en riesgo pueden ser posteriormente investigados y / o controlados en el hogar", dijo.
"La exposición al humo prenatal del cigarrillo atenúa la recuperación del desafío hipoxémico en los recién nacidos prematuros".
Jennifer Schneider, Ian Mitchell, Nalini Singhal, Valerie Kirk y Shabih U. Hasan.
A.m. J. Respir.Crit. Cuidado Med. 178: 520-526.
Primero publicado en línea como doi: 10.1164 / rccm.200803-432OC
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Fuentes: American Thoracic Society.
Escrito por: Catharine Paddock, PhD