Revisión examina los tratamientos para el síndrome premenstrual severo

Se han propuesto muchos tratamientos para una forma grave de síndrome premenstrual llamada trastorno disfórico premenstrual, pero hasta ahora, no ha quedado claro cuáles son los más efectivos.
Los autores señalan que el trastorno disfórico premenstrual grave puede conducir a pensamientos suicidas.

Investigadores del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas esperan que su revisión integral de la evidencia disponible y las pautas de tratamiento ayuden a los profesionales de la salud a decidir los mejores tratamientos para pacientes con trastorno disfórico premenstrual.

Informan sus hallazgos en el Revista de Práctica Psiquiátrica.

Entre el 50 y el 80% de las mujeres experimentan síntomas de leves a graves en los días previos a su período menstrual. Estos incluyen tensión, irritabilidad, hinchazón, dolor de cabeza, dolor en los senos (mastalgia) y depresión.

Mientras que la mayoría de las mujeres solo sufren síntomas leves u ocasionales, alrededor del 3 al 8% experimentan trastorno disfórico premenstrual (TDPM): una forma grave de síndrome premenstrual (SPM) con una combinación de síntomas emocionales y físicos que causan trastornos importantes en el hogar, el trabajo y vidas sociales.

Los autores señalan que los síntomas graves de TDPM también pueden conducir a pensamientos suicidas; un estudio que revisaron encontró que el 15% de las mujeres afectadas por el trastorno informaron al menos un intento de suicidio.

La coautora Shalini Maharaj, del departamento de estudios de asistente médico, dice:

"Dados los síntomas debilitantes y el impacto asociado con el TDPM, los profesionales de la salud deben ser capaces de identificar y tratar de manera efectiva a los pacientes con TDPM".

ISRS como opciones de tratamiento de primera línea para PMDD

Para su revisión, Maharaj y el coautor Dr. Kenneth Trevino, del departamento de psiquiatría, examinaron estudios que cubrían tratamientos psiquiátricos, anovulatorios, suplementos, herbales, no farmacológicos y de otro tipo.

Señalan que, si bien nadie ha descubierto aún qué causa el TDPM, existe cierto acuerdo en que implica la alteración de los niveles de ciertos neurotransmisores como la serotonina, un desequilibrio relacionado con la depresión.

Esto parece ser corroborado por estudios que muestran que una clase ampliamente utilizada de fármacos antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ayudar a aliviar los síntomas del TDPM.

En su artículo, los autores discuten una revisión de 31 ensayos aleatorizados que analizaron el efecto de los ISRS en el PMDD. En total, los ensayos incluyeron a casi 4.400 mujeres.

Los autores sugieren que la evidencia de los ensayos es un buen argumento para considerar los ISRS como un tratamiento de primera línea para el TDPM, pero requieren más investigaciones para examinar y recomendar programas de tratamiento que equilibren la efectividad de los medicamentos contra los efectos secundarios durante los diversos fases del ciclo menstrual, como explican:

"En el tratamiento del TDPM, los ISRS, específicamente la sertralina, la fluoxetina y el escitalopram, se han establecido como opciones de tratamiento de primera línea para la fase lútea o con dosificación continua. Se necesita investigación adicional para comparar la eficacia de intermitente, fase lútea y dosificación de inicio de síntomas ".

Opciones de tratamiento de segunda y tercera línea para PMDD

Sin embargo, los ISRS no se adaptan a todos, por lo que otras opciones de tratamiento también se deben considerar para el TDPM. Los autores colocan los otros tratamientos en dos categorías: alternativas de segunda y tercera línea a los ISRS.

Entre las alternativas de segunda línea, dicen que algunos antidepresivos pueden ayudar con el PMDD, y ciertos medicamentos contra la ansiedad pueden ayudar con los síntomas específicos. La evidencia no es lo suficientemente clara como para dar consejos específicos.

Por ejemplo, clasifican el medicamento contra la ansiedad alprazolam (utilizado en la fase lútea) como una opción de tratamiento de segunda línea, pero señalan que "se necesita más investigación con muestras más grandes con respecto a los síntomas de interrupción".

También señalan que se necesita una investigación más sólida que compare medicamentos de segunda línea como alprazolam contra los ISRS.

Para las mujeres con TDPM que también necesitan anticoncepción, las que contienen drosperinona / etinilestradiol pueden ser una opción recomendada, señalan.

Si ninguna de las opciones de segunda línea funciona, entonces las opciones de tercera línea, como los tratamientos anovulatorios, pueden ser efectivas. Estos disminuyen las hormonas que promueven la producción de huevos e inducen un estado de "menopausia médica". Estos se clasifican como opciones de tercera línea debido a sus efectos secundarios y alto costo, dicen los autores.

Se necesita investigación más sólida y consistente sobre los tratamientos para el PMDD

Al revisar el caso de los suplementos y los tratamientos herbales, los revisores dicen que aunque se han propuesto varios, se necesita más evidencia. Hasta ahora, solo los suplementos de calcio parecen mostrar algún beneficio, agregan.

Hubo conclusiones similares sobre la psicoterapia, el ejercicio y los tratamientos dietéticos para el TDPM. Los revisores señalan que los estudios sobre el efecto de la terapia cognitiva conductual no muestran que beneficie a las mujeres con TDPM, pero requieren más estudios que comparen diferentes psicoterapias.

Con respecto al ejercicio, como el entrenamiento de la fuerza o aeróbico, los revisores señalan que se ha propuesto como una "terapia complementaria para el TDPM, aunque no existen pautas basadas en la evidencia sobre su uso". Del mismo modo, en los tratamientos dietéticos, comentan:

"No hay pautas dietéticas basadas en la evidencia, pero se han reportado asociaciones entre el aumento de los síntomas del síndrome premenstrual y la cafeína, la exposición al humo, azúcares refinados y alcohol. Las isoflavonas de soja en la dieta, así como las grasas y los carbohidratos, pueden ser de algún beneficio, aunque más se necesita investigación ".

En su conclusión, los revisores dicen que en general, existe la necesidad de estudios más grandes controlados con placebo que usen una definición consistente de TDPM y un diagnóstico más riguroso. También piden medidas de resultados estándar para que los resultados se puedan comparar más fácilmente.

Mientras tanto, de un estudio reciente que investiga los beneficios y riesgos de los ISRS utilizados durante el embarazo, Noticias médicas hoy aprendió que si bien pueden reducir el riesgo de algunas complicaciones en el parto, también pueden aumentar el riesgo de problemas que afectan a los recién nacidos.

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