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Las regulaciones sobre las prescripciones de opioides son 'demasiado permisivas', dicen los expertos
La Academia Estadounidense de Neurología publicó una nueva declaración de posición en su revista Neurología, afirmando que los efectos adversos de los analgésicos opiáceos superan los beneficios para los pacientes con enfermedades crónicas no relacionadas con el cáncer, como dolor de cabeza, fibromialgia y dolor lumbar.
Los estudios muestran que más del 50% de los pacientes que toman opiáceos durante al menos 3 meses siguen tomando estos medicamentos más de 5 años después.
El uso de analgésicos opiáceos a largo plazo -como morfina, codeína, oxicodona o metadona- para el dolor crónico no relacionado con el cáncer (CNCP) o el dolor que duró más de 3 meses se prohibió en la mayoría de los estados hasta finales de la década de 1990.
Sin embargo, un estudio inicial de series de casos sugirió que estos pacientes podrían tomar opioides de manera segura a largo plazo.
El Comité de Ética, Leyes y Humanidades de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) estuvo de acuerdo con ese estudio, afirmando que "existe consenso entre los especialistas en dolor sobre que la terapia con opioides es apropiada para pacientes seleccionados con CNCP y puede proporcionar un beneficio sostenido a dichos pacientes".
Posteriormente, los grupos defensores del dolor y los especialistas en dolor presionaron con éxito a los responsables políticos para levantar esta prohibición, lo que resultó en el uso liberalizado de opioides para CNCP en más de 20 estados a fines del siglo XX.
'La tasa de muerte por opioides con receta es una epidemia'
Sin embargo, en el nuevo documento de posición, la AAN ahora sugiere que las reglamentaciones modificadas pueden haber sido demasiado permisivas, citando como ejemplo una sentencia que "No se tomarán medidas disciplinarias contra un profesional médico basadas únicamente en la cantidad y / o frecuencia de opioides". prescrito ".
El documento de posición argumenta que las campañas de cabildeo ocurrieron en ausencia de pruebas claras de los ensayos clínicos de que los opioides son un tratamiento seguro o efectivo para los pacientes con CNCP.
El autor del documento de posición, AAN Fellow Dr. Gary M. Franklin, dijo Noticias médicas hoy que "la demanda reprimida de un tratamiento más eficaz del dolor crónico" impulsó el cabildeo, que hizo especial hincapié en un infratratamiento percibido del dolor crónico.
Además, dijo, los especialistas en dolor que presionan por un uso más permisivo "tenían una experiencia razonable con el uso de opiáceos para el dolor del cáncer y pensaban que sus pacientes con dolor crónico también podían recibir opiáceos de forma segura. Toda esa opinión no se basó en pruebas de mejor calidad".
Más de 100.000 personas han muerto por el uso de analgésicos opiáceos recetados desde finales de la década de 1990 cuando se produjo la liberalización. El Dr. Franklin dice que la tasa de mortalidad asociada a los opiáceos recetados es una epidemia, con más muertes en los grupos más vulnerables de opiáceos que de armas de fuego y accidentes automovilísticos.
A pesar de que no hay evidencia sustancial de que los opiáceos mantengan el alivio del dolor durante largos períodos de tiempo, los estudios muestran que más del 50% de los pacientes que toman opiáceos durante al menos 3 meses siguen tomando estos medicamentos más de 5 años después.
Con un alto riesgo de sobredosis, dependencia o adicción asociada con el uso de opiáceos a largo plazo, estas estadísticas representan un problema grave. Le preguntamos al Dr. Franklin si esto indica que los médicos son en gran medida ingenuos ante la evidencia disponible para los analgésicos opiáceos y el riesgo de adicción asociada con ellos.
"Sí, creo que la mayoría de los prescriptores desconocen la mayoría de los puntos del documento", respondió. "Esa es una de las razones por las que el Subcomité de Seguridad del Paciente de la AAN me pidió que escribiera el artículo".
¿Qué recomendaciones hace el nuevo documento?
El documento de posición establece una serie de recomendaciones para que los médicos prescriban opiáceos de forma más segura. En particular, la AAN sugiere que los médicos consulten con un especialista en manejo del dolor si la dosis excede una dosis equivalente de morfina de 80-120 mg por día.
El documento también sugiere:
- La creación de un acuerdo de tratamiento con opioides
- Detección de abuso de drogas actual o pasado
- Detección de depresión
- Usar exámenes de detección aleatorios de drogas en la orina
- No se deben prescribir medicamentos tales como sedantes hipnóticos o benzodiazepinas con opioides
- Evaluar el dolor y la función para la tolerancia y la efectividad
- Seguimiento diario de la dosis equivalente de morfina usando una calculadora de dosificación en línea
- Buscando ayuda si la dosis equivalente de morfina alcanza 80-120 mg y el dolor y la función no han mejorado sustancialmente
- Usar el Programa estatal de monitoreo de medicamentos recetados para supervisar todos los medicamentos recetados que el paciente pueda estar tomando.
"Este tipo de recomendaciones han sido parte de la mayoría de las guías publicadas", admitió el Dr. Franklin a MNT, pero dijo que la mayoría de los médicos "no están haciendo una detección suficiente usando herramientas de evaluación breves, públicamente disponibles y válidas".
Además de más investigaciones sobre la efectividad de los opioides, el Dr. Franklin argumenta que se necesitan cambios en las leyes estatales y federales para garantizar la seguridad del paciente al recetar estos medicamentos.
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