Depresión psicótica: ¿un síndrome psiquiátrico válido?

El número de estudios que informan significativa y clínicamente relevante diferencias entre depresión psicótica (PD) y no PD ha aumentado considerablemente en las últimas décadas. Este resumen de la evidencia actual sugiere que la depresión psicótica cumple ahora los criterios para un síndrome psiquiátrico válido.
Los investigadores Søren Dinesen Østergaard, Anthony J. Rothschild, Peter Uggerby, Povl Munk-Jørgensen, Per Bech y Ole Mors dicen que la redefinición sugerida de la depresión psicótica en la CIE-11 es necesaria, y tal revisión será beneficiosa tanto para la investigación como para la investigación. Práctica clinica.

Depresión psicótica - Depresión delirante

Los investigadores han recopilado nuevos datos que respaldan una nueva clasificación de depresión psicótica (PD), es decir, depresión que se acompaña de síntomas psicóticos, también conocida como depresión delirante en el DSM-IV.
Sobre la base de encontrar diversas diferencias clínicas, terapéuticas y de pronóstico entre la enfermedad de Parkinson y la depresión no psicótica (no PD), se propuso que la enfermedad de Parkinson debería reclasificarse como una clase de depresión en sí misma.
El documento, publicado en la edición actual de Psicoterapia y Psicosomática, aborda los problemas a favor y en contra de clasificar la EP como un síndrome distinto en los trastornos afectivos. Con base en la evidencia actual, los investigadores presentarán un esquema para la redefinición de la DP en la 11ª revisión de 2015 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-11).
Los pacientes con depresión psicótica sufren delirios y / o alucinaciones, además de su depresión. No es un trastorno poco común que no se diagnostica bien, no se trata bien y tiene una alta morbilidad y mortalidad. En comparación con otros trastornos mentales menos prevalentes y menos graves, la depresión psicótica se ha descuidado un tanto en términos de su nivel de atención.

Los pacientes con depresión psicótica típicamente exhiben anhedonia (no pueden experimentar placer), retraso psicomotor, pérdida de interés, concentración deficiente, delirios de culpa, enfermedad y sentimientos de inminente desastre o inutilidad. Además de las características psicóticas, la EP tiene una sintomatología distinta que la distingue de los casos no PD, que implica rumia, trastornos psicomotores en forma de agitación o retraso, insomnio, perplejidad y disfunción cognitiva.
El curso del trastorno está relacionado con tasas elevadas de recaída y un mayor deterioro psicosocial a largo plazo, así como con tasas de mortalidad más altas que las de los pacientes sin PD, lo que podría deberse al mayor riesgo de suicidio.
Uno de los argumentos del Grupo de Trabajo sobre Trastornos del Estado de Ánimo del DSM-IV contra la clasificación de la EP como un trastorno en sí mismo es que ya tenemos demasiados trastornos psiquiátricos. Sin embargo, el argumento suena contradictorio, dado que la EP es un trastorno relativamente frecuente, que ya está definido en los manuales de diagnóstico.
Otro contraargumento para clasificar la EP como un trastorno distinto es la relación entre la gravedad de la depresión y la presencia de psicosis basada en sugerencias de que las diferencias entre la EP y la no PD podrían reflejar solo las etapas de la gravedad depresiva.

Sin embargo, de acuerdo con la evidencia en estudios recientes, los episodios de EP no son necesariamente "graves", según el número de síntomas depresivos. Además, el estudio mostró que los pacientes que no tenían antecedentes de psicosis podían experimentar episodios depresivos no psicóticos con una mayor gravedad en los síntomas que los episodios depresivos psicóticos en pacientes con EP.
PD también tiene baja estabilidad de diagnóstico, otra razón quizás para no volver a clasificarlo como una enfermedad separada.
Habiendo dicho esto, todos los trastornos mentales, y todas las enfermedades generales para el caso, pueden estar sujetos a cambios en los diagnósticos a lo largo del tiempo y las llamadas derivas de diagnóstico.
El Grupo de Trabajo DSM-IV también contradice que la EP no debe clasificarse como un trastorno por derecho propio debido a su respuesta al tratamiento. De acuerdo con la opinión general, la EP muestra una respuesta deficiente a la monoterapia antidepresiva, y algunas pruebas incluso sugieren que este tratamiento puede empeorar los síntomas psicóticos.
Según estudios recientes, el mejor tratamiento para la EP consiste en prescribir antidepresivos junto con medicamentos antipsicóticos. En apoyo de estos resultados, la mayoría de las guías de expertos en DP recomiendan, por lo tanto, que un tratamiento de primera línea para estos pacientes debe consistir en terapia electroconvulsiva o una combinación de un antidepresivo y un antipsicótico como tratamiento de primera línea.
Esta recomendación de tratamiento es sustancialmente diferente a la de los pacientes no PD, donde el uso más amplio de antipsicóticos solo se considera si el paciente no respondió al menos a dos ciclos de monoterapia antidepresiva.
El riesgo de desarrollar trastorno bipolar es particularmente alto en quienes padecen depresión psicótica unipolar (UPD), y los familiares de pacientes con UPD son más frecuentemente diagnosticados como bipolares que los familiares de pacientes sin PD. Los familiares deprimidos unipolares de pacientes con trastornos bipolares tienen un mayor riesgo de desarrollar el subtipo psicótico, en comparación con los familiares deprimidos unipolares de los controles sanos.
Al igual que en el caso de la UPD, parece que el subtipo psicótico de la depresión bipolar también puede afectar la sintomatología, la respuesta al tratamiento, el curso de la enfermedad y el pronóstico. Debido a distintos factores distintos, como la presentación clínica, la neurobiología, la heredabilidad, el pronóstico y la respuesta al tratamiento, la EP se ajusta al criterio como un síndrome psiquiátrico válido.
Los investigadores concluyen que "PD cumple los criterios para un síndrome psiquiátrico válido debido a su presentación clínica distinta, la neurobiología, la heredabilidad, el pronóstico y la respuesta al tratamiento.Creemos que la redefinición sugerida de la DP en la CIE-11 es necesaria y que dicha revisión será beneficiosa tanto para la investigación como para la práctica clínica ".
Escrito por Grace Rattue