La prueba de PSA reduce los cánceres avanzados de próstata

El número de hombres con cáncer de próstata avanzado en el momento del primer diagnóstico probablemente aumentaría sin una evaluación de PSA de rutina, según un nuevo estudio.
Sin la detección de rutina del cáncer de próstata con la prueba del antígeno prostático específico (PSA), 17,000 hombres más en los EE. UU. Cada año descubrirían que tenían la forma avanzada o metastásica de la enfermedad, según un nuevo estudio del Centro Médico de la Universidad de Rochester (URMC) que se publicará en la revista Cáncer esta semana.
El cáncer de próstata es la segunda causa de muerte por cáncer en los hombres estadounidenses, solo detrás del cáncer de pulmón. Según las cifras de la American Cancer Society, 1 hombre de cada 36 en los Estados Unidos morirá de cáncer de próstata.
La mayoría de las muertes relacionadas con el cáncer de próstata se deben a una enfermedad avanzada o metastásica, donde el cáncer se diseminó desde el lugar donde comenzó en la glándula prostática a otras partes del cuerpo como los pulmones, los huesos y el hígado.
La prueba de PSA es una herramienta de detección para la detección temprana del cáncer de próstata. La prueba mide la cantidad de antígeno prostático específico (PSA) en una muestra de sangre. El PSA es una proteína producida en la próstata, tanto por células normales como cancerosas: un nivel elevado de PSA puede indicar un problema con la próstata, pero no necesariamente con el cáncer.

Controversia sobre el examen de PSA de rutina

Ha habido controversia sobre si, cuando se usa de manera rutinaria, la prueba de PSA hace más daño que bien.
En 2011, la Fuerza de Tarea Preventiva de los EE. UU. (USPTF) recomendó que no todos los hombres reciban una prueba sistemática de PSA, lo que generó muchas críticas por parte de los médicos.
El panel del gobierno había analizado la evidencia científica a favor y en contra de la prueba de PSA y concluyó que traía pocos beneficios como una herramienta de detección, porque los daños de la detección temprana superaban los beneficios.
Por ejemplo, una de las principales preocupaciones planteadas por el panel fue que la prueba de PSA conduce a encontrar y tratar tumores no agresivos que podrían nunca diseminarse, provocando que los pacientes se sometan a procedimientos invasivos y experimenten efectos secundarios graves como incontinencia urinaria y disfunción eréctil.
La confusión que siguió a la recomendación de USPTF causó que la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) publicara su propia opinión en julio de 2012.
La ASCO decidió que la detección general no era una buena idea para los hombres cuya esperanza de vida era menor de 10 años, y los hombres que esperaban vivir más que eso deberían hablar con sus médicos sobre si la prueba de PSA era adecuada para ellos.

Lo que los investigadores vieron

Para ver qué podría pasar si se abandonaran los exámenes de rutina de PSA, Emelian Scosyrev, profesor asistente de Urología en URMC, y Edward M. Messing, presidente de Urology de URMC y presidente de la Sociedad de Oncología Urológica, analizaron información de los años anteriores La prueba de PSA fue rutinaria (de 1983 a 1985) en los EE. UU. Y la comparó con la era actual de detección generalizada (2006 a 2008).
Los datos provienen de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER), el registro de cáncer más grande de los EE. UU.
Scosyrev y Messing estaban particularmente interesados ??en los registros de hombres cuyo cáncer de próstata ya se había diseminado en el momento del diagnóstico.
Descubrieron que en 2008 se diagnosticaron alrededor de 8,000 casos de cáncer de próstata cuando el cáncer ya se había diseminado.
Así que diseñaron un modelo matemático para estimar lo que habría sido esta cifra sin una evaluación de PSA de rutina. Para hacer esto, utilizaron las tasas de incidencia pre-PSA de cáncer de próstata metastásico.

Lo que encontraron

Después de ajustar los datos para tener en cuenta la edad, la raza y las variaciones geográficas en la población de EE. UU., predijeron que el número de casos diagnosticados con enfermedad metastásica sería de aproximadamente 25,000, que es tres veces el número realmente observado, o 17,000 casos más.
Sin embargo, los autores enfatizan que su estudio es observacional y tiene limitaciones.

Por ejemplo, es imposible saber si los pocos casos de enfermedad metastásica diagnosticados en 2008 se deben exclusivamente a la prueba de PSA y la detección temprana.
Otro factor es el tiempo de espera potencial de la detección. Para algunas personas, recibir un diagnóstico de que el cáncer está presente pero no se ha diseminado no necesariamente conduce a una mejor supervivencia: por ejemplo, podría ser que la metástasis estaba presente en el momento del cribado pero no se detectó. Esto podría ocasionar demoras en el tratamiento oportuno.

Enorme cambio hacia diagnósticos de etapa temprana

Pero a pesar de esto, los autores concluyen que el La gran cantidad de pruebas y esfuerzos para crear conciencia sobre el APE que tuvo lugar desde la década de 1990 hasta principios de la década de 2000 dio lugar a un gran cambio hacia el diagnóstico de la enfermedad en etapa más temprana y menos casos de metástasis.
Messing dijo a la prensa que en los Estados Unidos, en los últimos 20 años, las tasas de mortalidad por cáncer de próstata han disminuido en casi un 40%. Los métodos de tratamiento (cirugía y radioterapia) no han cambiado mucho en ese tiempo, y otros estudios sugieren que más de la mitad de esta reducción se debe a una detección más temprana.
"Nuestros hallazgos son muy importantes a la luz de la reciente controversia sobre las pruebas de PSA", dijo Messing.
"Sí, hay compensaciones asociadas con la prueba de PSA y muchos factores influyen en el resultado de la enfermedad. Sin embargo, nuestros datos son muy claros: no realizar la prueba de PSA dará lugar a que muchos hombres presenten cáncer de próstata mucho más avanzado. los hombres con metástasis en el momento del diagnóstico morirán de cáncer de próstata ", agregó.
Escrito por Catharine Paddock PhD