Predecir riesgo de muerte en enfermedad renal en etapa terminal, nueva ecuación más precisa

Un estudio en la edición del 9 de mayo de JAMA revela que se clasificó a menos personas con enfermedad renal crónica, y se hicieron predicciones más precisas del riesgo de mortalidad y enfermedad renal en etapa terminal bajo una nueva ecuación de predicción de riesgo.
La tasa de filtración glomerular (GRF) es una prueba que se usa para determinar si los riñones funcionan correctamente y se usa en el diagnóstico de la enfermedad renal crónica (ERC). Además, GRF es un predictor independiente de mortalidad por cualquier causa y cardiovascular e insuficiencia renal. De acuerdo con las guías clínicas, se aconseja a los médicos que informen el FG estimado al medir los niveles de creatinina sérica.
Los investigadores dijeron:

"La ecuación de Colaboración de Epidemiología de Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) estima GFR con mayor precisión que la Modificación de Dieta en Enfermedad Renal (MDRD) usando las mismas variables [edad, sexo, raza y nivel de creatinina sérica], especialmente a mayor GFR, pero falta evidencia definitiva de sus implicaciones de riesgo en diversos entornos ".

Con el fin de evaluar si el FG estimado calculado por la ecuación CKD-EPI predice el riesgo de resultados adversos con mayor precisión que la ecuación del estudio MDRD en una amplia gama de poblaciones, Kunihiro Matsushita, MD, Ph.D., de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore y colegas realizaron un metanálisis con datos de 13 cohortes de ERC, 25 cohortes de población general y 7 cohortes de alto riesgo (de enfermedad vascular).
Los investigadores examinaron datos de 1.1 millones de personas mayores de 18 años de 40 países o regiones de Asia, América del Norte y América del Sur, Europa, Oceanía y Medio Oriente. La transferencia de datos y los análisis se llevaron a cabo entre marzo de 2011 y marzo de 2012.
Los principales resultados adversos que examinaron los investigadores fueron:

• enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) (7,644 eventos de 21 cohortes)
• mortalidad por todas las causas (84,482 muertes de 40 cohortes)
• mortalidad cardiovascular (22,176 eventos de 28 cohortes)

Los investigadores clasificaron el GFR estimado en seis categorías por ambas ecuaciones (90 o más, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29, y
Además, los investigadores encontraron que alrededor del 0,6% de los pacientes se reclasificaron a una categoría inferior. Los participantes que fueron reclasificados a una categoría inferior (0.7%) tuvieron un mayor riesgo de mortalidad y ESRD que los pacientes que no fueron reclasificados, incluso después de ajustar por diferentes factores, mientras que los que fueron reclasificados a una categoría más alta tuvieron menores riesgos.
Según los investigadores, la prevalencia de CKD estadios 3 a 5 (
Los investigadores explicaron:
"La mejora neta de reclasificación basada en categorías de GFR estimadas fue significativamente positiva para todos los resultados. La mejora neta de reclasificación fue similarmente positiva en la mayoría de los subgrupos definidos por edad (diabetes e hipertensión. Los resultados en las cohortes de alto riesgo y ERC fueron en gran medida consistentes con la población general cohortes ".
Ellos concluyen:

"En general, la ecuación basada en la creatinina CKD-EPI clasificó con mayor precisión a los individuos con respecto al riesgo de mortalidad y la ESRD en comparación con la ecuación del estudio MDRD.
Dada una estimación del FG más precisa, menores estimaciones de prevalencia de ERC y una mejor categorización del riesgo según la ecuación CKD-EPI sin costos de laboratorio adicionales, su implementación para la notificación estimada del FG podría contribuir a una prevención y gestión más eficiente y dirigida de los resultados relacionados con la ERC ".

En un informe asociado, Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, Ph.D., del Instituto de Investigación Biomédica de Los Ángeles en Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, California, y Alpesh N. Amin, MD, MBA, del La Universidad de California-Irvine Medical Center, explicó que:

"Aunque la estadificación CKD usando la ecuación CKD-EPI más conservadora parece válida porque produce perfiles de riesgo más significativos, es prematuro concluir que se ha encontrado la herramienta definitiva para la precisión estimada de la TFG".

Ellos continuaron:

"Eventualmente, una ecuación aún más conservadora y precisa puede desarrollarse, tal vez por los mismos investigadores que desarrollaron y defendieron la ecuación MDRD (que todavía está en uso en muchos informes estimados de laboratorio GFR) y que ahora han avanzado la ecuación CKD-EPI a reemplace su predecesor MDRD.
Algunas limitaciones inherentes de la ecuación MDRD permanecen esencialmente sin cambios en la ecuación CKD-EPI, en particular la dependencia de la creatinina como un marcador de filtración subóptima que no solo es una estrecha correlación de la masa muscular esquelética, sino que también varía con la magnitud de la carne ingerida y estado nutricional.
Hasta la fecha, ningún biomarcador circulante único cumple los criterios deseados del marcador ideal de filtración renal. Es posible que un panel de varios marcadores de filtración, incluida la cistatina C, por ejemplo, combinados con algunos marcadores sustitutos del estado nutricional y la composición corporal, proporcionen una estimación más precisa y clínicamente significativa de la TFG ".

Escrito por Grace Rattue