Prueba de función plaquetaria para guiar el tratamiento antitrombótico antes de los procedimientos analizados

Un informe en la edición del 21 de septiembre de JAMA sugiere que, entre individuos con síndromes coronarios agudos sometidos a una operación, como angioplastia, pacientes que recibieron pruebas de función plaquetaria antes de recibir tratamiento antitrombótico para determinar la dosis correcta de clopidogrel, así como aquellos que tenían una alta reactividad plaquetaria residual (plaquetas resistentes a la terapia antitrombótica) tenía un riesgo elevado de un evento isquémico durante el seguimiento a corto y largo plazo de hasta dos años.
Muchas investigaciones han revelado que la alta reactividad residual de las plaquetas a lo largo del tratamiento con clopidogrel es predictiva de eventos cardiovasculares importantes en individuos sometidos a intervención coronaria percutánea (PCI, como la angioplastia con balón o la colocación de un stent para abrir las arterias coronarias estrechas). Sin embargo, en la actualidad no se ha verificado que el riesgo de eventos trombóticos aumente marcadamente por encima de un punto crítico de corte de la reactividad plaquetaria en las pruebas de función plaquetaria in vitro.
Guido Parodi, MD, y su equipo en el Hospital Careggi en Florencia, Italia, realizaron un estudio para evaluar si la alta reactividad plaquetaria residual (HRPR) después de una dosis de carga de clopidogrel es un indicador independiente para pronosticar el riesgo de eventos trombóticos a largo plazo en pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA) sometidos a procedimiento invasivo y que reciben tratamiento antitrombótico a largo plazo. La terapia antitrombótica se ajusta de acuerdo con los resultados de las pruebas de función plaquetaria.
Entre abril de 2005 y abril de 2009, los investigadores examinaron un total de 1.789 pacientes con SCA sometidos a PCI que fueron evaluados para evaluar su reactividad plaquetaria. A todos los pacientes se les administró 325 mg de aspirina y una dosis de carga de 600 mg de clopidogrel, seguidos de una dosis diaria de mantenimiento de ambos, 325 mg de aspirina y 75 mg de clopidogrel durante un período mínimo de 6 meses.
Los investigadores utilizaron una prueba de difosfato de adenosina (70% de agregación plaquetaria o superior) para evaluar a los pacientes con HRPR. Los diagnosticados recibieron una dosis mayor de clopidogrel o, según los resultados de la prueba, se cambiaron a ticlopidina (fármaco antiplaquetario).
La medida de resultado primaria incluyó muerte cardíaca, ataque cardíaco, cualquier revascularización coronaria urgente y accidente cerebrovascular a los 2 años de seguimiento, con resultados secundarios medidos que consisten en trombosis del stent y cada componente del punto final primario.
Descubrieron que la tasa de eventos del punto final inicial en el grupo de HRPR era del 14.6% (36 de 247), y en el grupo de reactividad plaquetaria residual baja (LRPR) del 8.7% (132 de 1.525). La diferencia en la tasa de eventos fue impulsada por la diferencia en la mortalidad cardíaca, que para el grupo HRPR fue del 9,7% y del 4,3% en el grupo LRPR. En comparación con el grupo LRPR, la tasa de trombosis del stent fue dos veces mayor en el grupo HRPR (6,1% [15 de 247] frente a 2,9% [44 de 1,525]). Los exámenes posteriores revelaron que la HRPR se conectó de forma independiente con un aumento del 49% en el riesgo del punto final inicial y un aumento del 81% en el riesgo de mortalidad cardíaca.
Los investigadores explican que: "Los resultados de este estudio deben considerarse solo como la generación de hipótesis para nuevos estudios de terapia a medida con nuevos agentes antitrombóticos".
Editorial: Aplicación de la prueba de función plaquetaria en la práctica clínica
Dominick J. Angiolillo, Doctor en Medicina, Ph.D., de la Facultad de Medicina de la Universidad de Florida, estados de Jacksonville en un informe asociado sobre el uso de la prueba de función plaquetaria.

"... a pesar de la prometedora investigación realizada hasta la fecha, la evidencia disponible actualmente no puede respaldar el uso rutinario de la prueba de función plaquetaria en la práctica clínica hasta que los resultados de ensayos controlados aleatorios con poder estadístico adecuados demuestren eficacia y seguridad (en particular, riesgo bajo de sangrado) de ajuste tratamiento antiplaquetario, PFT debe reservarse principalmente como una herramienta de investigación ".

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