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Las invitaciones de difusión impulsan la detección de HCC en pacientes con cirrosis
Las estrategias de divulgación pueden aumentar significativamente las tasas únicas de detección de carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis hepática, según los resultados publicados en la IX Conferencia Anual de la Asociación Internacional del Cáncer de Hígado en París, Francia.
Los pacientes con cirrosis que recibieron intervenciones de extensión fueron mucho más propensos a alcanzar el objetivo de atención primaria que aquellos que recibieron atención habitual.
El Dr. Amit G. Singal, hepatólogo y profesor asociado de medicina en la Universidad de Texas Southwestern Medical Center, y sus colegas compararon la efectividad clínica de las estrategias de intervención destinadas a aumentar las tasas de detección de carcinoma hepatocelular (HCC) por única vez.
El carcinoma hepatocelular es la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo.
Si bien la vigilancia con HCC que utiliza ultrasonido cada 6 meses se asocia con la detección temprana del tumor y una mejor supervivencia, su eficacia se ve obstaculizada por la infrautilización. De hecho, menos del 20% de los pacientes con cirrosis se someten a la vigilancia del CHC en la práctica clínica.
Hasta el presente estudio, no ha habido estudios aleatorizados que evalúen las intervenciones dirigidas a mejorar las tasas de vigilancia de HCC.
Los pacientes en el brazo de extensión tienen más probabilidades de cumplir con el punto final de atención primaria
El Dr. Singal y sus colaboradores asignaron aleatoriamente a 900 pacientes con cirrosis documentada o sospechada a una de estas tres estrategias: atención habitual con exámenes oportunistas basados ??en visitas por parte de proveedores de clínicas, cobertura de vigilancia enviada por correo para ultrasonografía o cobertura de vigilancia enviada por correo y navegación del paciente.
La cirrosis documentada se definió utilizando los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) para la cirrosis o las complicaciones relacionadas con la cirrosis. La sospecha de cirrosis se definió como un índice de relación AST / plaquetas superior a 1,5 en presencia de enfermedad hepática subyacente.
El estudio excluyó a pacientes con cirrosis Child C que no eran candidatos para trasplante, así como a pacientes con comorbilidades significativas dado el beneficio limitado de la vigilancia de HCC en estas poblaciones.
Los pacientes que no respondieron a las invitaciones de divulgación en 2 semanas recibieron hasta tres llamadas telefónicas recordatorias.
La medida de resultado primaria fue la realización de una ecografía abdominal con fines de vigilancia dentro de los 6 meses de la aleatorización.
Los resultados provisionales mostraron que el 16.1% de los pacientes en el grupo de atención habitual cumplieron con el criterio de valoración principal, en comparación con el 34.3% de los pacientes en el brazo de extensión y el 37.3% de los pacientes en el brazo de exploración más el de navegación.
Los pacientes con cirrosis documentada fueron significativamente más propensos a programar un ultrasonido que aquellos con sospecha de cirrosis.
El Dr. Singal, quien también es el director médico de la Clínica de Tóxicos de Parkland en Dallas, TX, dice que la investigación futura incluirá una comparación de la efectividad del alcance de la vigilancia del CHC y la navegación del paciente para promover la repetición de la ecografía de la vigilancia.
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