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Es poco probable que la TCC en línea beneficie a los pacientes con depresión, según un estudio
Para las personas con depresión, la terapia cognitiva conductual se considera una opción de tratamiento efectiva. Sin embargo, cuando se trata de la forma computarizada de la terapia, un nuevo estudio sugiere que ofrece pocos o ningún beneficio para las personas con esta afección.
Los investigadores encontraron que la TCC computarizada no mostró ningún beneficio significativo contra la depresión.
El coautor del estudio Simon Gilbody, profesor de psicología y servicios de salud de la Universidad de York en el Reino Unido, y sus colegas publicaron recientemente sus hallazgos en El BMJ.
La terapia cognitiva conductual (TCC) es una forma de terapia de conversación que tiene como objetivo ayudar a los pacientes con problemas de salud mental a superar los pensamientos y conductas negativas que pueden estar contribuyendo a su condición.
Los estudios han indicado que la forma tradicional de CBT, que implica sesiones presenciales con un consejero de salud mental, es beneficiosa para los pacientes con depresión, especialmente aquellos con formas leves a moderadas de la afección.
A la luz de sus beneficios potenciales, ha habido un interés creciente en la TCC computarizada (TCCc) para la depresión, donde la TCC se administra mediante un programa informático interactivo en lugar de la terapia cara a cara.
En el Reino Unido, el Instituto Nacional de Atención y Excelencia en Salud (NICE) recomienda el uso de cCBT como un tratamiento inicial de "baja intensidad" para la depresión, con el objetivo de mejorar el acceso del paciente a los tratamientos psicológicos.
El principal programa de cCBT aprobado para el tratamiento de la depresión leve a moderada por el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido es "Beating the Blues", en el que un paciente participa en ocho sesiones de terapia interactiva semanales. El programa comercial también se ha introducido en los Estados Unidos.
De acuerdo con Gilbody y sus colegas, sin embargo, existen pruebas limitadas de cuán efectivo es el cCBT para pacientes con depresión en un entorno de atención primaria; la mayoría de los estudios que evalúan la terapia se han llevado a cabo en centros especializados o por los investigadores que han desarrollado los programas.
Comparando cCBT con cuidado estándar
Como tal, el equipo realizó una prueba de control aleatorio para evaluar la efectividad del programa Beating the Blues y "MoodGYM", un programa de cCBT gratuito, contra la depresión cuando se agregaron a la atención estándar de los pacientes.
Datos rápidos sobre la depresión- La depresión mayor afecta a alrededor de 14.8 millones de adultos en los Estados Unidos.
- La depresión es más común entre las mujeres que entre los hombres
- La edad promedio de inicio de depresión mayor en los EE. UU. Es 32.5.
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Los investigadores reclutaron a 691 pacientes con depresión de 83 consultas generales en toda Inglaterra, colocándolos aleatoriamente en uno de tres grupos: atención primaria estándar, atención primaria estándar con el programa Beating the Blues y atención primaria estándar con el programa MoodGYM.
El programa Beating the Blues constaba de ocho sesiones de una hora por semana, mientras que el programa MoodGYM constaba de seis sesiones semanales de una hora.
Ambos programas alentaron al paciente a participar en las prácticas de cCBT entre sesiones en línea, y un técnico llamó semanalmente a cada paciente, brindándoles apoyo a través del programa y alentándolos a continuar.
Los investigadores señalan que la edad, el sexo, los antecedentes educativos, la gravedad de la depresión, la duración de la depresión y el uso de medicamentos antidepresivos fueron similares en cada grupo.
A los 4, 12 y 24 meses después de la asignación al tratamiento, se evaluó la depresión de los pacientes y su calidad de vida relacionada con la salud.
cCBT es ineficaz debido a la baja adherencia y compromiso del paciente
Comparado con el grupo de atención primaria estándar, el equipo encontró que los pacientes en los grupos de cCBT no experimentaron una mejoría significativa en la depresión.
Alrededor del 44% de los pacientes en el grupo de atención estándar, el 50% de los pacientes en el grupo Beating the Blues y el 49% en el grupo MoodGYM permanecieron deprimidos a los 4 meses.
Además, el equipo descubrió que el programa comercial Beating the Blues no era más efectivo que el programa MoodGYM de uso gratuito. "Este es un hallazgo importante para quienes encargan servicios y compran productos comerciales en nombre de servicios de salud financiados con fondos públicos", señalan.
Los investigadores dicen que, en lugar de la falta de eficacia, los malos resultados de la prueba de cCBT se debieron principalmente a la baja adherencia al tratamiento y al bajo compromiso.
Señalan que solo el 18% de los pacientes completaron las ocho sesiones de Beating the Blues, mientras que solo el 16% completaron las seis sesiones de MoodGYM; a los 4 meses, el 24% de los pacientes abandonaron el estudio.
Los pacientes informaron que no deseaban involucrarse en programas informáticos, según los investigadores, y que les resultaba difícil conectarse repetidamente a los sistemas informáticos cuando se sentían deprimidos.
"Los participantes dijeron que querían un mayor nivel de apoyo clínico como complemento de la terapia, y, en ausencia de este apoyo, comúnmente se desconectaron con los programas de computadora", agregaron los autores.
Las pautas actuales de cCBT 'deben ser reconsideradas'
En base a sus hallazgos, los investigadores creen que las pautas actuales que recomiendan el uso de cCBT para la depresión deben revisarse:
"La conclusión general es que la terapia de conducta cognitiva computarizada apoyada confiere un beneficio modesto o nulo sobre la atención habitual de GP y sugiere que la promoción de rutina y la comisión de cCBT sean reconsideradas a la luz de nuestros hallazgos.
Existe una variedad de tratamientos para la depresión que se pueden considerar en lugar de cCBT. Estos incluyen autoayuda guiada por teléfono, biblioterapia, trabajadores psicológicos de baja intensidad que apoyan las tecnologías de autoayuda y la terapia de comportamiento cognitivo entregada por el terapeuta ".
En un editorial vinculado al estudio, sin embargo, el Prof.Christopher Dowrick, de la Universidad de Liverpool en el Reino Unido, dice que la evidencia de este estudio por sí sola es insuficiente para cambiar las directrices actuales, aunque admite que "tienen implicaciones importantes".
"Muchos pacientes deprimidos no quieren interactuar con las computadoras, prefieren interactuar con los seres humanos", señala, "en parte porque las complejidades tecnológicas asociadas con el uso de Internet pueden ser desalentadoras".
"Incluso si los pacientes están dispuestos a interactuar con las máquinas y dominar la tecnología", continúa, "pueden encontrarse en desacuerdo con las suposiciones intrínsecas de CBT, prefiriendo persistir con patrones de comportamiento que les ofrecen una sensación de control y seguridad".
Sin embargo, un estudio reciente reportado por Noticias médicas hoy sugirió que incluso los beneficios de la TCC convencional para la depresión pueden ser exagerados. Publicado en MÁS UNO, el estudio encontró que la psicoterapia, que involucra la TCC y la terapia interpersonal (TPI), fue un 25% menos efectiva que lo establecido en investigaciones previas.
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