Apnea obstructiva del sueño: la estimulación del nervio hipogloso mejora el flujo de aire durante el sueño

Un nuevo estudio del Johns Hopkins Sleep Disorders Center publicado en línea en el Sociedad Americana de Medicina Respiratoria y Cuidados Críticos de la Sociedad Torácica ha demostrado que la estimulación del nervio hipogloso (HGNS) produce aumentos marcados del flujo de aire relacionado con la dosis en pacientes que padecen apnea obstructiva del sueño (AOS) sin despertarlos. Según el estudio, HGNS ha demostrado su eficacia terapéutica potencial para un amplio espectro de la severidad de la apnea del sueño. HGNS también proporciona una alternativa a la presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP), el tratamiento actualmente común para la OSA de moderada a grave, que a menudo tiene un efecto limitado, simplemente debido al cumplimiento deficiente del paciente.
Alan R. Schwartz, MD, director médico del Sleep Centre en el Johns Hopkins Bayview Medical Center afirma:

"Con HGNS, el flujo de aire aumentó en todos nuestros pacientes y aumentó progresivamente con la amplitud del estímulo. Los aumentos del flujo de aire que observamos fueron de suficiente magnitud para eliminar la limitación del flujo inspiratorio de flujo (IFL) en la mayoría de los pacientes".

El dispositivo, fabricado por Apnex Medical, Inc. que también apoyó el estudio, actúa como un marcapasos, monitoreando los patrones de respiración y se activa durante el sueño para estimular el nervio hipogloso, controlando los músculos en la vía aérea superior.
Para el estudio, los investigadores reclutaron a 30 pacientes de mediana edad con apnea obstructiva del sueño de moderada a grave; tenían un novedoso sistema HGNS implantado.
En el período de estudio, la corriente se incrementó nivel por nivel durante el sueño no REM, y se fijaron la frecuencia y el ancho del pulso. Los investigadores midieron el flujo de aire inspiratorio máximo (Vlmax) e IFL en cada nivel de corriente, durante el cual se aplicó la estimulación en respiraciones alternas para comparar las respuestas en el flujo de aire inspiratorio junto a respiraciones no estimuladas.
Los resultados mostraron que HGNS produjo aumentos lineales en VImax a medida que se elevó la corriente, con un aumento significativo del VImax promedio de 215 ± 21 ml / s durante la estimulación fuera de estímulo a 509 ± 37 ml / s en la estimulación. Observaron un aumento de Vlmax en los 30 pacientes, con todos alcanzando niveles de flujo de aire normales o casi normales, mientras que en 17 pacientes (57%) se eliminó por completo el IFL.
Dr. Schwartz comentó:

"En nuestro estudio, la estimulación unilateral aguda del nervio hipogloso durante el sueño en pacientes con apnea obstructiva del sueño dio como resultado aumentos progresivos en el flujo de aire inspiratorio al aumentar la intensidad de estimulación, y la limitación del flujo inspiratorio se eliminó por completo en la mayoría de los pacientes. regresó a los niveles basales en alternar respiraciones no estimuladas, lo que sugiere que HGNS tiene un efecto directo sobre los músculos linguales y la permeabilidad de las vías respiratorias sin despertar a los pacientes del sueño ".

Los autores notaron que los esfuerzos inspiratorios no fueron monitoreados por la manometría esofágica y la respuesta al flujo no se midió en todas las posiciones del cuerpo y las etapas del sueño (una limitación del estudio). Tampoco evaluaron el impacto a largo plazo de la terapia HGNS.
El Dr. Schwartz concluyó:

"Nuestros hallazgos amplían los hallazgos previos sobre los efectos del HGNS en el flujo de aire en apnea obstructiva del sueño caracterizando respuestas de flujo en un rango de amplitudes de estímulo y demostrando mayores aumentos en el flujo de aire. La magnitud de los aumentos en el flujo de aire observados indican que HGNS puede proporcionar alivio sustancial de la obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño en estos pacientes en un amplio rango de gravedad de la enfermedad ".

Escrito por Petra Rattue