Nuevo estudio: ¿cree que necesita una cirugía de derivación? ¡No tan rapido!

Los nuevos hallazgos del estudio sugieren que, contrariamente a la práctica actual, los médicos y los pacientes tienen tiempo para considerar la cirugía de bypass sobre el tratamiento farmacológico solo. La cirugía a corazón abierto tiene un riesgo temprano de muerte, con cerca del 5% de los pacientes que se sometieron a cirugía de bypass en el estudio que murió dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. El estudio STICH examinó a 1.212 personas que supuestamente estaban en línea para la cirugía de derivación y probó nuevos métodos y combinaciones de tratamiento en lugar de dirigirlos al quirófano.
Resulta que hay beneficios en el tratamiento de personas solo con medicamentos y en el tratamiento de personas con una combinación de cirugía de bypass y medicamentos. Ambos enfoques pueden ser efectivos, con riesgos y beneficios asociados con cada uno, en lugar de solo la cirugía sola.
En el estudio, el 41% de los pacientes asignados al tratamiento con medicamentos solo murió durante el período de seguimiento, que promedió cinco años. Eso se compara con una tasa de mortalidad del 36% entre los pacientes que recibieron cirugía de derivación más medicación. La reducción relativa en el riesgo de muerte fue del 14%.
Los regímenes farmacológicos, que incluyen aspirina, estatinas para reducir el colesterol y medicamentos para la presión sanguínea como betabloqueantes, inhibidores de la ECA y bloqueadores del receptor de angiotensina, pueden evitar bloqueos que causan ataques cardíacos o reducir la carga de trabajo del corazón, aliviando los síntomas de insuficiencia cardíaca.
Según The Mayo Clinic, aquí hay algunas opciones de medicamentos que pueden funcionar:

• Medicamentos modificadores del colesterol. Al disminuir la cantidad de colesterol en la sangre, especialmente el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL, o "malo"), estas drogas disminuyen el material primario que se deposita en las arterias coronarias. También puede ayudar el aumento de su colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL, o "bueno"). Su médico puede elegir entre una variedad de medicamentos, que incluyen estatinas, niacina, fibratos y secuestrantes de ácidos biliares.
• Aspirina. Su médico puede recomendarle tomar una aspirina diaria u otro anticoagulante. Esto puede reducir la tendencia de la sangre a coagularse, lo que puede ayudar a prevenir la obstrucción de las arterias coronarias. Si sufrió un ataque al corazón, la aspirina puede ayudar a prevenir futuros ataques. Hay algunos casos en que la aspirina no es apropiada, como si tiene un trastorno hemorrágico porque ya está tomando otro anticoagulante, así que pregúntele a su médico antes de comenzar a tomar aspirina.
• Bloqueadores beta. Estos medicamentos disminuyen la frecuencia cardíaca y disminuyen la presión arterial, lo que disminuye la demanda de oxígeno de su corazón. Si sufrió un ataque al corazón, los bloqueadores beta reducen el riesgo de futuros ataques.
• Nitroglycerin. Las tabletas, aerosoles y parches de nitroglicerina pueden controlar el dolor en el pecho al abrir sus arterias coronarias y reducir la demanda de sangre de su corazón.
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA). Estos medicamentos similares disminuyen la presión arterial y pueden ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad arterial coronaria. Si sufrió un ataque al corazón, los inhibidores de la ACE reducen el riesgo de futuros ataques.
• Bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos relajan los músculos que rodean las arterias coronarias y hacen que los vasos se abran, lo que aumenta el flujo de sangre a su corazón. También controlan la presión arterial alta.

James Fang, un cardiólogo del Centro Médico Case de University Hospital en Cleveland, dijo que los médicos "deberían sentirse cómodos" en general, que la cirugía no es mejor que la mejor terapia médica para el tipo de pacientes que participan en el estudio.
El tipo de cirugía en cuestión literalmente pasa por alto la sangre alrededor de las arterias obstruidas para mejorar el flujo sanguíneo y el oxígeno al corazón. Las arterias que llevan sangre al músculo cardíaco (arterias coronarias) pueden obstruirse por la placa (una acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias). Esto puede disminuir o detener el flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos del corazón, lo que puede causar dolor en el pecho o un ataque al corazón. El aumento del flujo sanguíneo al músculo cardíaco puede aliviar el dolor en el pecho y reducir el riesgo de ataque cardíaco.

Los cirujanos toman un segmento de un vaso sanguíneo sano de otra parte del cuerpo y se desvían alrededor de la parte bloqueada de la arteria coronaria.
El bypass cardiopulmonar con un oxigenador de bomba (máquina de corazón y pulmón) se usa para la mayoría de las operaciones de injerto de derivación coronaria. Esto significa que además del cirujano, otros miembros del personal quirúrgico incluyen un anestesiólogo cardíaco, enfermeras quirúrgicas y un perfusionista (especialista en flujo sanguíneo).
Durante los últimos años, más cirujanos han comenzado a realizar una cirugía de derivación de la arteria coronaria sin bomba (OPCAB). En ella, el corazón continúa latiendo mientras que el injerto de derivación se cose en su lugar. En algunos pacientes, OPCAB puede reducir el sangrado intraoperatorio, las complicaciones renales y los déficits neurológicos postoperatorios (problemas después de la cirugía).
Raymond Gibbons, un cardiólogo de la Clínica Mayo concluye:

"Si se informa a los pacientes, tomarán decisiones diferentes según sus propios antecedentes. No creo que los médicos deberían juzgarlos".

Para el estudio completo de STICH, haga clic AQUÍ.
Fuentes: The Mayo Clinic y The American Heart Association
Escrito por Sy Kraft, B.A.