Tasas de mortalidad en hospitales rurales inusualmente alta

Las tasas de mortalidad de los beneficiarios de Medicare que reciben tratamiento en hospitales de acceso crítico en áreas rurales aumentaron de 2002 a 2010, mientras que las tasas en otros hospitales disminuyeron, según una nueva investigación publicada en JAMA.
El análisis, dirigido por Karen E. Joynt, M.D., M.P.H., de la Escuela de Salud Pública de Harvard, Boston, examinó los datos de más de 10 millones de pacientes de Medicare que experimentaron un ataque cardíaco, neumonía o insuficiencia cardíaca congestiva entre 2002 y 2010.
Para aquellos que recibieron tratamiento en hospitales de acceso crítico (hospitales que brindan atención hospitalaria a personas que viven en áreas rurales), las tasas de mortalidad a 30 días aumentaron durante este período de tiempo, en comparación con los pacientes tratados en otros hospitales de atención aguda.
De acuerdo con la información de fondo en el artículo:

"Más de 60 millones de estadounidenses viven en áreas rurales y enfrentan desafíos para acceder a una atención hospitalaria de alta calidad. En 1997, el Congreso de los EE. UU. Creó el programa Critical Access Hospital (CAH) en respuesta a los crecientes cierres de hospitales rurales. programa en la última década: en 2010, casi 1 de cada 4 hospitales de la nación eran CAH ... Estos hospitales corren un gran riesgo de quedarse atrás en lo que respecta a la mejora de la calidad, debido a sus recursos limitados y poblaciones de pacientes vulnerables. los resultados de los pacientes durante la última década son desconocidos ".

Los investigadores llevaron a cabo un estudio para medir las tendencias en la mortalidad entre los pacientes tratados en los hospitales de acceso crítico y los compararon con los de los pacientes que reciben atención en los que no lo son.
El estudio consistió en datos de pacientes de servicio de tarifas de Medicare que recibieron atención de hospitales de cuidados intensivos de EE. UU. Entre 2002 y 2010 que tuvieron:

• un ataque al corazón - 1,902,586 admisiones
• insuficiencia cardíaca congestiva: 4,488,269 admisiones
• neumonía - 3,891,074 admisiones

En 2010, casi el 28% de los hospitales de los EE. UU. Que brindaban cuidados intensivos a pacientes de Medicare e informaban a la American Hospital Association eran CAH.
Los investigadores revelaron que había variaciones en las tendencias en las tasas de mortalidad a 30 días en el tiempo entre los no CAH y los CAH para los tres problemas médicos medidos.
Los autores explicaron:

"Cuando se evaluó formalmente un compuesto a través de las 3 condiciones, ajustando por estado de enseñanza, propiedad, región, ruralidad, pobreza y oferta de médicos locales, la mortalidad base compuesta fue similar entre CAH y no CAH (12.8 por ciento vs. 13.0 por ciento).
Sin embargo, entre 2002 y 2010, las tasas de mortalidad aumentaron a CAH a una tasa de 0.1 por ciento anual, mientras que en las no CAH disminuyeron 0.2 por ciento anual, por una diferencia en el cambio en mortalidad de 0.3 por ciento por año. Por lo tanto, para 2010, los CAH tenían tasas de mortalidad general más altas (13.3 por ciento contra 11.4 por ciento). En total, las admisiones de CAH se asociaron con 10.4 muertes por cada 1,000 admisiones durante el período de estudio ".

A pesar del hecho de que los CAH tuvieron mayores tasas de mortalidad para el año 2010 para todos los problemas médicos analizados, la varianza absoluta fue solo del 1,8%.
Las tendencias fueron similares para cada una de las tres condiciones de forma individual. Tendencias similares también se encontraron al comparar CAH con otros pequeños hospitales rurales.
Los investigadores concluyeron: "Teniendo en cuenta los desafíos sustanciales que CAH enfrentan, las nuevas iniciativas de políticas pueden ser necesarias para ayudar a estos hospitales a brindar atención a los residentes de EE. UU. Que viven en áreas rurales".
En 2009, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid reconocieron oficialmente la Acreditación de Hospital de Acceso Crítico de la Comisión Conjunta. Esto permitió a muchas personas mayores tener acceso a la atención en pueblos y ciudades rurales.
Escrito por Kelly Fitzgerald