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Reforma de salud: estados individuales con más flexibilidad y libertad, Estados Unidos

A los estados de EE. UU. Se les otorga más libertad y flexibilidad en la implementación de la reforma de salud según lo estipulado en la Ley de Cuidado de Salud Asequible, que busca garantizar que todos los ciudadanos estadounidenses tengan acceso a un seguro de salud asequible y de calidad, según un boletín publicado por HHS (Departamento de Salud y Servicios Humanos).
Con el fin de lograr la cobertura para todos, la ley tiene como objetivo garantizar que los planes de seguro de salud que se ofrecen tengan un paquete completo de servicios y artículos, a lo que HHS se refiere como "beneficios esenciales para la salud". En el boletín de HHS de hoy, hay una propuesta que explica a los interesados ??cómo planea definir los beneficios de salud esenciales.
En un comunicado, el HHS escribió:

"HHS está lanzando este enfoque intencionado para brindar a los consumidores, los estados, los empleadores y los emisores información oportuna a medida que trabajan para establecer intercambios y tomar decisiones para 2014. Este enfoque fue desarrollado con aportes significativos del público, así como informes del Departamento de Trabajo , el Instituto de Medicina, y la investigación conducida por HHS ".

La secretaria de HHS, Kathleen Sebelius, dijo:
"Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, los consumidores y pequeñas empresas pueden confiar en que los planes de seguro que elijan y comprendan cubrirán un conjunto integral y accesible de servicios de salud. Nuestro enfoque protegerá a los consumidores y les dará a los estados la flexibilidad para diseñar opciones de cobertura que satisfagan sus necesidades. necesidades únicas ".

El HHS propone que los estados individuales tengan la libertad y la flexibilidad de elegir un plan de salud existente para establecer el estándar para los servicios y artículos, para que sean los componentes necesarios de un paquete de beneficios de salud esenciales.
Los siguientes planes de seguro de salud serían elegidos como un punto de referencia:
  • Uno de los tres planes grupales más grandes que existen en el estado
  • Uno de los tres planes de salud estatales más grandes que existen en el estado
  • El plan HMO más grande disponible en el mercado comercial de ese estado
El estado individual podría entonces incluir los beneficios y servicios del plan de seguro de salud que había seleccionado, para diseñar el paquete de beneficios de salud esenciales.
Siempre que el valor total de una cobertura no se haya socavado o reducido, los planes dentro de una categoría de beneficios podrían modificarse.
Los estados deben asegurarse de que el paquete de beneficios de salud esencial cubra los servicios y artículos en al menos diez categorías, que incluyen:
  • Servicios ambulatorios para pacientes
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Servicios de laboratorio
  • Cuidado de maternidad y recién nacido
  • Servicios de salud mental y trastorno de uso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual
  • Servicios pediátricos, que incluyen cuidado bucal y de la vista
  • Medicamentos con receta
  • Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
Si un plan elegido no cubre las diez categorías, podrá ver otros planes de seguro de referencia para determinar qué beneficios incluir en el paquete, incluido el Plan de beneficios de salud para empleados federales.
Esta propuesta permite a los estados elegir un plan que corresponda a los servicios cubiertos por un plan patronal típico disponible en cada estado. Las aseguradoras y los estados tendrían la flexibilidad de desarrollar el paquete de beneficios para que eventualmente satisfagan las necesidades de los ciudadanos.
Sherry Glied, PhD, secretaria asistente de planificación y evaluación, dijo:
"Más de 30 millones de estadounidenses que recientemente tienen cobertura de seguro en 2014 tendrán un paquete integral de beneficios.
Además de garantizar una cobertura integral para los nuevos asegurados, muchos millones de estadounidenses que compran su propio seguro hoy obtendrán una cobertura nueva y valiosa, incluidos más de 8 millones de estadounidenses que actualmente no tienen cobertura de maternidad y más de 1 millón que obtendrán medicamentos recetados. cobertura."

La propuesta en el boletín de hoy no trata los costos compartidos, coseguros, copagos o deducibles, sino más bien solo los servicios y artículos que un plan de salud podría cubrir. Las otras características se abordarán en futuros boletines, dice el HHS.
Se invita a los miembros del público a enviar sus propuestas a [email protected] antes del 31 de eneroS t, 2012.
Escrito por Christian Nordqvist

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