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Manejo de la hipertermia maligna en centros quirúrgicos ambulatorios
Según un informe de un panel de expertos publicado en la edición de enero de Anestesia y Analgesia, el diario oficial de la Sociedad Internacional de Investigación de Anestesia (IARS), centros quirúrgicos ambulatorios (ASC) necesitan desarrollar políticas para controlar la hipertermia maligna, una reacción rara pero grave a los anestésicos a medida que aumenta el número de procedimientos quirúrgicos realizados fuera de los hospitales.
La autora principal Dra. Marilyn Green Larach de la Facultad de Medicina Penn State en Hershey, Pensilvania, y sus colegas expertos han incluido una guía en su informe que las ASC pueden seguir para desarrollar planes para la transferencia de pacientes con hipertermia maligna (HM) a las cercanías hospitales para cuidados avanzados.
Una vez que se reconoce MH, una rara afección en la que las personas que son genéticamente susceptibles a ciertos anestésicos y otras drogas desarrollan rápidamente una temperatura corporal elevada y se reconoce rigidez muscular, los médicos pueden evitar la reacción sustituyendo otros anestésicos. Los médicos generalmente desconocen qué pacientes son susceptibles a la reacción hasta que el paciente o un miembro de la familia experimentan un episodio de HM.
Cuando un paciente desarrolla MH, él o ella debe ser trasladado inmediatamente a un hospital con instalaciones de manejo de crisis de atención crítica. En los últimos años, los ASCs sin las instalaciones para manejar estas reacciones potencialmente mortales han visto un rápido aumento en los procedimientos quirúrgicos.
Un panel de 13 expertos que representan a la Asociación de Hypterthermia Maligna de los Estados Unidos desarrolló la guía asistida por expertos en medicina de emergencia, anestesia, cirugía ambulatoria y enfermería. Llegaron a la conclusión de que es necesario que cada ASC diseñe su propio plan de gestión de MH en función de las circunstancias individuales, y que todos los ASC deben estar preparados para administrar intravenosamente dantroleno, un medicamento de emergencia relajante muscular, antes de la transferencia del paciente. Según la investigación, el riesgo de complicaciones sustanciales de pacientes con HM se duplica por cada 30 minutos que el tratamiento con dantroleno se retrasa.
La guía contiene una lista de problemas que se pueden encontrar, así como posibles tratamientos, lo que permite a cada ASC considerar el desarrollo de su propio plan de transferencia de MH. La guía incluye cuestiones clave, como las capacidades del equipo de transporte y el hospital de transferencia, los indicadores de la estabilidad del paciente, la decisión de transferir y la coordinación de las comunicaciones.
Aunque de acuerdo con la estimación de un estudio, solo 1 paciente de cada 300,000 procedimientos quirúrgicos extrahospitalarios se ve afectado por HM, la cantidad de procedimientos quirúrgicos realizados en los ASC ya es millonaria y crece rápidamente, por lo que es inevitable que algunos MH incidentes ocurrirán. De acuerdo con las estimaciones del panel, cada año ocurren casi 50 incidentes de MH en ASC que no están conectados a los hospitales.
Larach y sus colegas miembros del panel anticipan que su guía ayudará a ASCs a "lograr una atención optimizada óptima con atención particular a los requisitos médicos únicos del paciente quirúrgico / médico con una crisis de HM" e instar a cada ASC a desarrollar un plan de transferencia de MH o para revisar y / o revisar su plan existente. También señalan que la guía también puede resultar relevante para otros entornos no hospitalarios donde se usan anestésicos que podrían causar MH, como consultorios quirúrgicos o dentales.
Escrito por Petra Rattue
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