Trasplante de pulmón: la oxigenación de membrana extracorpórea se puede utilizar como puente

Un estudio alemán publicado en línea en la American Thoracic Society's American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine revela que, el apoyo de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes despiertos no intubados puede ser un método eficaz para conectar a los pacientes con el trasplante de pulmón.
Marius M. Hoeper, MD, profesor de medicina en la Escuela de Medicina de Hannover en Hannover, Alemania, explicó:

"A medida que los tiempos de espera para los órganos de donantes continúan aumentando, también lo hace la necesidad de estrategias puente para los pacientes con enfermedad pulmonar en etapa terminal que esperan el trasplante.
Nuestro estudio muestra que el soporte de ECMO en pacientes despiertos y no intubados puede ser una alternativa a la intubación y la ventilación mecánica, y puede resultar en una mejor supervivencia ".

El estudio retrospectivo de un solo centro involucró a 60 personas con insuficiencia respiratoria o cardiopulmonar terminal. 34 pacientes en el grupo control recibieron ventilación mecánica estándar (MV) como puente para el trasplante, mientras que 26 pacientes recibieron ECMO despierto. La mediana de la duración de los pacientes con VM fue de 15 días (rango 1-71) y 9 días (rango 1-45) para aquellos que recibieron ECMO.
Veno-arterial ECMO se utilizó principalmente en pacientes con insuficiencia ventricular derecha y / o hipoxemia profunda, mientras que los pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica y / o hipercápnica, pero la hemodinámica estable principalmente recibieron el enfoque veno-venoso.
6 (23%) de los 26 pacientes en el grupo ECMO murieron antes de que un órgano donador estuviera disponible, y 10 (29%) de los 34 pacientes en el grupo MV murieron. Para los pacientes en el ECMO que recibieron el trasplante, la tasa de supervivencia a los 6 meses después del trasplante fue considerablemente (p = .02) mayor (80%) que los pacientes en el grupo de MV (50%).
Entre los pacientes en la ECMO que requirieron intubación secundaria, la tasa de supervivencia a los 6 meses se redujo al 43%. Los pacientes en el grupo ECMO requirieron considerablemente (p = .04) ventilación mecánica postoperatoria más corta y mostraron una tendencia hacia estadías hospitalarias postoperatorias más cortas.

Las complicaciones relacionadas con ECMO incluyen:

• Se requirió intubación mecánica durante 1-7 días para la inserción de ECMO en 6 pacientes
• Paro cardíaco fatal después de la inserción de las cánulas venosas de ECMO en 1 paciente
• 8 pacientes requirieron transfusiones de sangre
• Solo 1 de los 5 pacientes que desarrollaron síndrome septicémico se recuperó

Hubo algunas limitaciones en el estudio, como la naturaleza retrospectiva del examen y el pequeño número de pacientes incluidos.
El autor principal Thomas Fuehner, MD, explicó:

"La nuestra es la serie más grande de pacientes sometidos a ECMO despierto como puente para el trasplante de pulmón. Además de la posibilidad de que este enfoque pueda mejorar la supervivencia, uno de los principales beneficios del uso de ECMO despierta es evitar las complicaciones asociadas con la anestesia general , intubación y ventilación a largo plazo ".

El Dr. Hoeper, dijo:

"La ECMO despierta puede ser una estrategia de puente efectiva para candidatos de trasplante de pulmón. Sin embargo, esta estrategia sigue siendo de investigación y debe estudiarse más a fondo para mejorar su seguridad y eficacia y examinar cómo adaptar su uso para poblaciones específicas de pacientes".

Escrito por Grace Rattue