Cáncer de próstata de bajo riesgo, observación segura y rentable

La observación es segura, rentable y da como resultado una mejor calidad de vida para los pacientes con cáncer de próstata localizado y de bajo riesgo, en lugar de someterse a un tratamiento inmediato, según un estudio llevado a cabo en el Hospital General de Massachusetts y el Instituto del Cáncer Dana-Farber.
Los hallazgos del estudio fueron publicados en Anales de Medicina Interna.
Según los autores, sus modelos estadísticos demostraron que para el 70% de los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo en el momento del diagnóstico "la observación es una alternativa razonable y, en algunos casos, económica para el tratamiento inicial".
Julia Hayes, MD, y el equipo creen que sus hallazgos confirman que La vigilancia activa y la espera vigilante, a menudo denominada observación, es una opción razonable con cáncer de próstata de bajo riesgo - una opción que está infrautilizada.
El Dr. Hayes dijo:

"Alrededor del 70 por ciento de los hombres en este país tienen cáncer de próstata de bajo riesgo, y se estima que el 60 por ciento de ellos son tratados innecesariamente".

Este es un gran número de pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo que reciben algún tipo de radioterapia o se someten a una prostatectomía radical (su próstata se extirpa quirúrgicamente) y enfrentan el dolor y la incomodidad del tratamiento, además del riesgo de incontinencia urinaria. y disfunción eréctil.
Cáncer localizado de próstata: la eliminación no es mejor que la observación: el riesgo (bajo) de muerte en un período de 12 años para pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstata de bajo riesgo que se sometieron a una prostatectomía radical es el mismo que para aquellos que optaron por la observación, según a un ensayo clínico llamado PIVOT, que se publicó en línea el 19 de julio en el New England Journal of Medicine.
El Dr. Hayes y sus colegas analizaron una variedad de escenarios utilizando modelos matemáticos que habían creado. Se concentraron en hombres mayores entre 65 y 75 años en el momento del diagnóstico. También compararon los costos estimados que están asociados con varias formas de observación y tratamiento.

¿Qué está involucrado en la vigilancia activa (observación)?

Pacientes a los que se recomienda someterse a una vigilancia activa y eligen esta opción:

• Se somete a un análisis de sangre cada tres meses para medir los niveles de PSA (antígeno prostático específico
• Someterse a un examen rectal dos veces al año
• Tener una biopsia de próstata al año y luego cada tres años

Si las cosas siguen igual, los niveles de PSA permanecen bastante constantes, los exámenes rectales no revelan nada inusual, y los resultados de las biopsias muestran que el cáncer de próstata sigue siendo de bajo riesgo, la "espera vigilante" continúa.
Si en algún momento las pruebas muestran que el cáncer se ha vuelto más agresivo o más agresivo de lo que se pensó originalmente, comienza el tratamiento para curar la enfermedad. Hayes dijo que "este enfoque también podría describirse como un tratamiento diferido".

¿Qué incluye el tratamiento?

Los pacientes con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo que optan por un tratamiento para curar la enfermedad pueden sufrir:

• Prostatectomía radical: cirugía para extirpar la próstata y parte del tejido que la rodea.
• IMRT - radioterapia de intensidad modulada. Este es un tipo de radioterapia tridimensional. Las imágenes generadas por computadora se utilizan para mostrar la forma y el tamaño del tumor. Rayos de radiación delgados de diferentes intensidades apuntan al tumor desde varios ángulos. Con este tipo de radioterapia hay menos daño al tejido sano cerca del tumor.
• Braquiterapia: los implantes de semilla radioactiva se colocan dentro o cerca del tumor. A veces se conoce como radioterapia interna o radioterapia para implantes.

Esperanza de vida ajustada a la calidad

El equipo calculó y comparó la esperanza de vida ajustada por calidad (QALE) para los pacientes sometidos a observación versus tratamiento.
QALE mide tanto la calidad como la cantidad de vida vivida: es una medida de la carga de la enfermedad. La cantidad de vida vivida es fácil de medir. Los factores que influyen en la calidad de vida incluyen tener que someterse a pruebas invasivas, el impacto del tratamiento, la recurrencia de la enfermedad y las complicaciones.
Los investigadores también calcularon cuáles son los costos de por vida para cada estrategia. Variaron desde $ 48,699 para un hombre de 65 años tratado con terapia IMRT a $ 18,302 para un paciente de 75 años que optó por la espera vigilante.
Para los pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo, los investigadores concluyeron que:

• la observación es más efectiva que el tratamiento inicial
• la observación en algunos casos es menos costosa que el tratamiento inicial
• la observación arrojó 11 meses más de QALE que la braquiterapia (el tratamiento más efectivo)
• la observación arrojó 11 meses más de QALE que la prostatectomía radical (el tratamiento menos efectivo)

El equipo admitió que su estudio hizo suposiciones basadas en datos de investigación limitados, pero concluyó que:

"Parece que la vigilancia activa y la espera vigilante son alternativas seguras al tratamiento inicial para el cáncer de próstata con base en estas suposiciones. Pero es importante enfatizar que estas decisiones son en gran parte una cuestión de elección individual".

El coautor Philip Kantoff, MD, dijo: "Este estudio delinea el costo beneficio de la vigilancia activa, así como la espera vigilante, la estrategia de evaluación menos agresiva. Un estudio previo del Dr. Hayes y sus colegas demostraron que la vigilancia activa es una opción razonable para los hombres Con la enfermedad de bajo riesgo y asociada con una mejor calidad de vida. Como el no tratamiento se convierte en una opción más aceptada para estos pacientes, la selección de aquellos que requieren una evaluación menos agresiva, incluida la biopsia, será importante ".
Un estudio realizado en la Escuela de Medicina Case Western University en Cleveland, y presentado en la 49ª Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Radiología Terapéutica y Oncología, en Los Ángeles, en 2007, encontró que los pacientes con cáncer de próstata sometidos a braquiterapia tienen un riesgo 50% menor de morir en comparación con aquellos en espera vigilante / vigilancia activa.
Los pacientes de cáncer de próstata con tumores de bajo riesgo pueden diferir el tratamiento de forma segura durante muchos años, informaron investigadores del Centro Médico Beth Israel Deaconess en el Revista de Oncología Clínica (Número de septiembre de 2009).
Martin Sanda, MD, coautor del estudio, dijo: "Con el advenimiento del cribado de PSA [antígeno prostático] hace casi 20 años, comenzamos a detectar cánceres de próstata en etapas mucho más tempranas. Consecuentemente, mientras que las pruebas de PSA nos permitieron comenzar con éxito un tratamiento agresivo de cánceres de alto riesgo en una etapa anterior, también ha resultado en el diagnóstico de cánceres que son tan pequeños que no representan un peligro a corto plazo y posiblemente no representan un peligro a largo plazo ".
Escrito por Christian Nordqvist