¿Qué es una histerectomía y cuándo es necesaria?

Tabla de contenido

1. Razones para el tratamiento
2. Tipos
3. Procedimiento
4. Riesgos y complicaciones
5. Alternativas
6. Recuperación
7. Sexo después de una histerectomía

Una histerectomía es una operación para extraer el útero, o matriz, y algunas veces también el cuello del útero, trompas de Falopio, y ovarios. Es un procedimiento común y se realiza por una serie de razones.

Después de una histerectomía, una mujer ya no tendrá períodos o podrá llevar un embarazo. Si se extirpan los ovarios, se producirá la menopausia.

Datos rápidos sobre una histerectomía

• Una histerectomía extirpa el útero y posiblemente otros órganos cercanos.
• Se usa para tratar el cáncer o una condición precancerosa, sangrado excesivo, pólipos y endometriosis.
• El tipo de procedimiento depende de la razón para hacerlo.
• La recuperación puede tomar varias semanas, pero los síntomas de la menopausia pueden durar más tiempo.

Razones para el tratamiento

Se lleva a cabo una histerectomía para extirpar el útero, generalmente para aliviar los síntomas o prevenir el cáncer.

El útero, el cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios de una mujer se encuentran dentro de la pelvis.

Una histerectomía puede llevarse a cabo por varias razones.

Éstas incluyen:

• cánceres ginecológicos del cuello uterino, el útero, los ovarios o las trompas de Falopio
• algunas condiciones ginecológicas precancerosas
• fibromas uterinos o tumores uterinos benignos
• dolor pélvico crónico
• sangrado vaginal abundante que afecta severamente la calidad de vida de una mujer
• prolapso uterino, donde el útero cae desde su ubicación dentro de la pelvis y se sienta dentro o fuera de la vagina
• endometriosis, en el que el tejido uterino-como crece en lugares distintos de dentro del útero, incluyendo el exterior del útero, trompas de Falopio, ovarios, ligamentos pélvicos, revestimiento del abdomen, la vejiga, la vagina, el recto, la vejiga, los intestinos, apéndice y o recto, o, más raramente en los pulmones
• adenomiosis, donde el tejido uterino crece a través de la pared uterina en lugar de permanecer confinado a la porción interna del útero

Tipos

El tipo de histerectomía dependerá de una variedad de factores, incluido el motivo del procedimiento.

Histerectomía total: Este procedimiento incluye la extirpación del útero y el cuello uterino, la parte del útero, donde el bebé o la sangre menstrual sale del útero en la vagina. Los ovarios y las trompas de Falopio pueden o no ser considerados para su eliminación, dependiendo de las circunstancias de salud individuales.

Histerectomía supracervical, subtotal o parcial: Se extrae la porción superior del útero y se deja el cuello uterino en su lugar. Los ovarios y las trompas de Falopio pueden o no ser considerados para su eliminación, dependiendo de las circunstancias de salud individuales.

Histerectomía radical: Este procedimiento generalmente se reserva para ciertos cánceres ginecológicos, incluido el cáncer de cuello uterino. Durante una histerectomía radical, se extirpan el útero, el cuello uterino y otras estructuras. Estos incluyen el tejido ubicado a los lados del cuello uterino y la parte más alta de la vagina. El cirujano puede o no recomendar la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios.

Extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios

La decisión de hacer esto depende de varios factores, incluido el motivo por el cual se realiza el procedimiento.

En algunos casos, se puede recomendar la extracción de ovarios y trompas de Falopio para prevenir algunos cánceres de ovario o trompas de Falopio en mujeres que corren un mayor riesgo.

Las mujeres deben hablar con su proveedor de atención médica para analizar sus riesgos individuales, especialmente si existe una alta probabilidad de desarrollar cáncer de mama o de ovario.

Procedimiento

Hay varias formas de realizar una histerectomía.

Histerectomía abdominal: El cirujano hace una incisión a través del abdomen para extraer el útero y posiblemente otras estructuras o tejidos pélvicos.

Histerectomía vaginal: El útero y posiblemente otras estructuras se eliminan a través de una incisión en la parte superior de la vagina.

Histerectomía laparoscópica: Pequeñas incisiones en el abdomen, de alrededor de 1 a 2 centímetros (cm) de largo, permiten el uso de herramientas quirúrgicas. El cirujano usa un laparoscopio o cámara iluminada para ver el interior de la pelvis y evaluar los órganos pélvicos.

El cirujano extraer el útero y posiblemente otros órganos pélvicos, por ejemplo, las trompas de Falopio, y ovarios, a través de pequeñas incisiones en la parte superior de la vagina o el abdomen. Esto también se conoce como un procedimiento de "ojo de cerradura".

Histerectomía laparoscópica robótica: Un brazo robótico, controlado por el cirujano, realiza el procedimiento a través de pequeñas incisiones. Esto se asocia con tiempos de curación más cortos y menos complicaciones que los métodos tradicionales de la histerectomía. Es similar a una histerectomía laparoscópica.

Riesgos y complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, una histerectomía implica algunos riesgos.

Estos pueden incluir:

• reacción a la anestesia
• sangrado o hemorragia
• daño al tracto urinario circundante, intestino u otros órganos circundantes
• infección
• coágulos de sangre que incluyen émbolos pulmonares (coágulo de sangre pulmonar)
• complicaciones vaginales, como el prolapso
• falla ovárica
• menopausia inducida quirúrgicamente si se extirpan los ovarios
• problemas de curación de heridas, incluida la formación de coágulos de sangre
• una fístula rectal o del tracto urinario, donde se desarrolla un orificio entre la vagina y el recto o la vejiga urinaria, lo que aumenta el riesgo de infección
• obstrucción intestinal

El equipo quirúrgico discutirá el riesgo personal de una mujer antes de someterse a cirugía.

Pérdida de la capacidad de tener hijos

Si una histerectomía se lleva a cabo como un tratamiento para el cáncer, por ejemplo, puede significar que una mujer en edad fértil será incapaz de tener hijos. Esto puede llevar a la depresión.

En 2007, los investigadores encontraron que, en un estudio de 1.140 mujeres premenopáusicas que se sometieron a una histerectomía para tratar una afección benigna, el 10.5 por ciento deseó haber tenido un hijo o más hijos.

El equipo concluyó que:

"El tema de la pérdida de fertilidad debe discutirse abiertamente con las mujeres que consideran la histerectomía, y aquellos que expresan ambivalencia, tristeza o arrepentimiento por la pérdida de futuras opciones de maternidad pueden beneficiarse de una mayor exploración de los tratamientos de preservación de la fertilidad".

Otras opciones pueden estar disponibles.

Alternativas

Las alternativas a una histerectomía dependerán del motivo del procedimiento.

Estos pueden incluir:

• esperando atentamente
• terapia hormonal (HT)
• ablación con láser o criocirugía para fibromas uterinos
• dilatación y curetaje (D y C) o ablación endometrial para el revestimiento endometrial excesivo
• laparoscopia para aliviar los síntomas de la endometriosis

En el caso del cáncer de cuello uterino, un procedimiento más limitado conocido como conización cervical puede eliminar con éxito las células cancerosas. Esto puede preservar la fertilidad. Sin embargo, si se detectan más células, puede ser necesaria una cirugía adicional.

Las mujeres deben analizar la necesidad de una histerectomía y las posibles alternativas con un proveedor de atención médica.

Recuperación

La recuperación dependerá del tipo, extensión y razón del procedimiento.

Una breve hospitalización puede ser necesaria. La recuperación completa puede tomar de 4 a 8 semanas dependiendo del procedimiento y el estado de salud del paciente.

Algunas actividades, como levantamiento de objetos pesados, sexo, baño en tina y uso de tampones pueden ser desaconsejadas temporalmente.

Inmediatamente después del procedimiento y en los días o semanas siguientes, una mujer puede esperar experimentar:

• dolor, que generalmente se controla con medicamentos
• sangrado y secreción vaginal
• estreñimiento
• dificultad para orinar, en algunos casos
• síntomas emocionales como pena, depresión o alivio

Si se extirpan los ovarios, puede comenzar a experimentar los síntomas de la menopausia. Esto puede continuar por semanas o meses.

La terapia hormonal puede ayudar a aliviar los síntomas de la menopausia y reducir el riesgo de osteoporosis.

Sexo después de una histerectomía

El sexo después de la histerectomía depende de muchos factores, que incluyen:

• el motivo del procedimiento
• la extensión y el tipo de procedimiento
• efectos secundarios y complicaciones después de la cirugía

Muchas veces, el sexo después de la histerectomía vuelve a la normalidad o mejora.

Sin embargo, los síntomas de la menopausia asociados con algunas histerectomías pueden causar cambios no deseados.

Éstas incluyen:

• un impacto negativo en el deseo sexual
• sequedad vaginal, que conduce a relaciones sexuales dolorosas

La sequedad vaginal se puede aliviar con el uso de la lubricación vaginal de venta libre y el aumento de los juegos previos.

El orgasmo normalmente no se ve afectado por una histerectomía, pero algunas mujeres experimentan cambios, probablemente debido a la necesidad de cortar ciertos nervios pélvicos durante la cirugía.

Cualquier mujer que esté preocupada por el impacto en la actividad sexual u otras consecuencias del procedimiento debe hablar primero con el cirujano o el proveedor de atención médica.