Prueba de VPH mejor que la citología para la detección del cáncer de cuello uterino

Un estudio publicado en línea primero en La oncología Lancelot recomienda que las pruebas de VPH (virus del papiloma humano) se conviertan en la principal herramienta de detección para descartar el cáncer de cuello uterino, con la citología reservada para el triaje de mujeres con resultados positivos para el VPH, decidiendo qué mujeres necesitan una colposcopia inmediata.
Las pruebas de las dos cepas más peligrosas del VPH, el VPH16 y el VPH18, identifican más lesiones precancerosas de alto grado que pueden provocar cáncer de cuello uterino que el uso exclusivo de la citología para la detección actual del cáncer de cuello uterino.
Se estima que el 27% de las mujeres en EE. UU. Están infectadas con VPH, y aunque el mejor enfoque para manejar el tratamiento de mujeres infectadas por VPH sigue sin estar claro, se sabe que las pruebas de ADN HPS son más efectivas que las pruebas de detección primaria de cáncer de cuello uterino basadas en citología.
Los tipos de VPH de alto riesgo más comunes son el VPH 16 y 18, que representan alrededor del 70% del cáncer de cuello uterino invasivo. La prueba de VPH con detección de HPV16 y HPV18 ha sido recomendada como técnica de triage en mujeres VPH positivas para aumentar el nivel de precisión en la identificación de mujeres con NIC3 o lesiones peores (cáncer de cuello uterino y sus lesiones precursoras más graves) que requieren colposcopia inmediata.
Los investigadores desarrollaron el ensayo ATHENA para evaluar el rendimiento de las pruebas de VPH (incluida la detección de cepas de VPH de alto riesgo 16 y 18) en comparación con la citología de base líquida, y para establecer estrategias de gestión más eficaces para las mujeres VPH positivas.
El estudio se llevó a cabo en más de 47,000 mujeres de 25 años o más que asistieron a exámenes de detección cervicales de rutina en los EE. UU. Entre mayo de 2008 y agosto de 2009. A cada mujer se le tomaron dos muestras para evaluar la citología convencional y el VPH. Se realizó una derivación colposcópica a todas las mujeres con células escamosas atípicas de importancia indeterminada (ASC-US) o peor, a todas aquellas que tenían citología normal pero que eran VPH positivas, y a un subconjunto de mujeres que dieron negativo para ambas.
La prueba de VPH detectó una cantidad considerablemente mayor de precánceres de alto grado existentes en el 92% de las mujeres que se sometieron a una colposcopia en comparación con el 53,3% que recibieron citología.
Significativamente, la combinación de pruebas de VPH con citología fue de poco beneficio en comparación con la prueba de VPH sola, aumentando la sensibilidad (la proporción de positivos verdaderos correctamente identificados) en solo 4.7%, pero aumentando la cantidad de positivos en pantalla en más de un tercio.
Los investigadores también descubrieron combinaciones potencialmente útiles de pruebas que podrían usarse para el triaje de mujeres con infección por VPH, explicando que:

"El uso de la detección de HPV16 o HPV18 como una estrategia de clasificación adicional o alternativa a anomalías citológicas reproducibles (LSIL o peor, o HSIL o peor) ... resultó en un aumento, más confiable (interlaboratorio) del rendimiento para la identificación de mujeres con CIN3 o peor comparado con el uso de ASC-US o peor citología solo ".

Destacan que debido a que la prueba cobas HPV identifica HPV16 y HPV18 y otros genotipos de VPH causantes de cáncer en una prueba, en comparación con la citología, las pruebas de HPV16 y HPV18 para el triage de mujeres infectadas con VPH podrían ser muy eficientes y reducir los requisitos de mano de obra en los laboratorios .
Los autores dicen en una declaración final:

"El uso racional de las pruebas de VPH (y genotipado para HPV16, o HPV18, o ambos) con o sin citología líquida puede proporcionar un cribado de cáncer de cuello uterino potencialmente rentable y seguro".

Guglielmo Ronco del Centro de Prevención del Cáncer en Turín, Italia y sus colegas señalaron en un comentario que:

"Las pruebas conjuntas de VPH y citología probablemente serán reemplazadas por pruebas de VPH independientes como la prueba de cribado primaria en países de altos ingresos, porque la adición de citología parece proporcionar poca ganancia, según los hallazgos de Castle y sus colegas ... y los resultados de la prueba longitudinal Los resultados también proporcionan información útil sobre las estrategias de triage para partes del mundo donde la citología de alta calidad ha sido difícil de implementar y las combinaciones de pruebas de VPH podrían ofrecer una opción más sostenible ".

Petra Rattue