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¿Cómo ha logrado China reducir a la mitad la prevalencia de la tuberculosis en 20 años?
Gracias a un programa de control a gran escala, China ha reducido a más de la mitad su prevalencia de tuberculosis en los últimos 20 años. Un nuevo análisis en el La lanceta examina cómo se ha logrado esto.
China comenzó a abordar su creciente problema de tuberculosis (TB) en la década de 1990 cuando se implementó una "estrategia de curso corto de observación directa internacionalmente recomendada" (DOTS) en la mitad de la población.
Entre 1990 y 2000, hubo una reducción del 30% en la tuberculosis en las provincias que implementaron la estrategia. Pero la prevalencia nacional se redujo en menos del 20%. Probablemente esto se deba a que el proyecto solo trató el 30% de los nuevos casos de TB estimados.
El Consejo de Estado de China intentó impulsar el control de la tuberculosis en 2001 con un nuevo plan de 10 años que tenía el objetivo de expandir DOTS a toda la nación.
En 2005, China había logrado los objetivos mundiales de control de la TB de detectar al menos el 70% de todos los casos de tuberculosis y tratar con éxito a más del 85% de estos. China ha sido el único país con una alta carga de TB para alcanzar los objetivos de control global.
Para examinar cómo esto fue posible, el análisis publicado en La lanceta comparó datos de una encuesta de 2010 -que examinó a 252.940 personas seleccionadas al azar de las 31 provincias continentales de China para TB- con encuestas similares realizadas en 1990 y 2000. Las personas en la encuesta de 2010 tomaron radiografías de tórax, y todos los participantes fueron entrevistados por el personal entrenados para diagnosticar TB.
China reduce a la mitad la prevalencia 5 años antes del objetivo
El estudio confirmó que entre 1990 y 2010, la prevalencia de la baciloscopia positiva había disminuido en un 65% y la prevalencia de tuberculosis bacteriológicamente positiva había disminuido en un 48%. En consecuencia, China había logrado un objetivo crucial de la Alianza Alto a la Tuberculosis, para reducir la prevalencia de TB con baciloscopia positiva en un 50%. Pero China logró esto 5 años antes de la fecha objetivo de 2015.
La aceleración de China del programa DOTS en 2001 aumentó la tasa de detección de TB a casi 80%, que a su vez triplicó la tasa de reducción en la década de 2000, en comparación con la década anterior.
Los dos cambios principales que influyeron en la mejora del rendimiento de la estrategia de control fueron el programa DOTS, que proporcionó quimioterapia de ciclo corto estándar, que se expandió a todo el país y, en segundo lugar, se ofreció tratamiento gratuito a todos los pacientes con TB en lugar de solo frotis positivos.
Sin embargo, el 87% de la disminución total en la prevalencia estuvo entre los casos ya diagnosticados con TB antes de la encuesta.
"El programa DOTS ha sido mucho más eficaz en la reducción de la prevalencia de la tuberculosis en casos conocidos que en casos nuevos", dicen los autores.
"Debido a que la prevalencia en casos conocidos es muy baja, la reducción futura de la prevalencia de la tuberculosis probablemente disminuya sustancialmente a menos que se implementen esfuerzos de control además de la estrategia DOTS, especialmente en la detección y tratamiento de casos anteriores y el uso de nuevos instrumentos".
Examinar cómo China, un país que anteriormente tenía un gran problema de TB, ha logrado superar sus objetivos de control es importante porque se requiere una nueva agenda para el control mundial de la TB una vez que expiren los objetivos actuales en 2015.
Se espera que la Asamblea Mundial de la Salud proponga un objetivo de reducción del 50% de la prevalencia de TB entre 2015 y 2025, lo que representaría un hito importante en la eliminación mundial de la TB.
Los autores de este nuevo análisis piensan que sus resultados muestran que ese objetivo es factible. Ellos dicen:
"Los países pueden lograr esta mejora con una ampliación agresiva del programa DOTS si aún no lo han hecho, pero la mejora del tratamiento de los pacientes diagnosticados fuera del programa DOTS, que generalmente se implementa solo en el sector público, es esencial. "
En 2013, Noticias médicas hoy informaron sobre una nueva prueba de aliento que podría simplificar y acelerar el diagnóstico de TB.
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