Muchos pacientes con enfermedad renal crónica deben tomar estatinas

A medida que la enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, se aconseja a los pacientes con la primera que controlen cuidadosamente sus niveles de colesterol. Ahora, los investigadores que revisaron dos conjuntos de directrices para el control del colesterol han declarado que casi todas las personas con enfermedad renal prediálisis deberían recibir estatinas.
Las estatinas son una clase de medicamentos que reducen los niveles de colesterol en la sangre al bloquear la acción de una sustancia química en el hígado necesaria para producir colesterol.

Sin embargo, el estudio, publicado en el Revista de la Sociedad Americana de Nefrología, también informa que el 50% de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que deben recibir estatinas no toman la medicación para reducir el colesterol.

Co-autor del estudio El Dr. Lisandro Colantonio, de la Universidad de Alabama en la Escuela de Salud Pública de Birmingham, dice que los hallazgos muestran que "existe una necesidad de tratamiento no satisfecha y una oportunidad perdida para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica".

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que alrededor del 10% de los adultos en los EE. UU., Más de 20 millones de personas, podrían tener CKD. Todos estos pacientes tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Los altos niveles de colesterol también aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca. Las estatinas son medicamentos que se usan de forma rutinaria para reducir el colesterol en el cuerpo, y pueden desempeñar un papel clave en la prevención de la acumulación de placa en las arterias, restringiendo el flujo de sangre.

Diferentes pautas para el control del colesterol

El año pasado, se publicaron dos conjuntos diferentes de pautas sobre el control del colesterol. Uno fue elaborado por el Colegio Americano de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón (ACC / AHA) y el otro por el Grupo de Trabajo de Lípidos de Resultados Globales Mejorando la Enfermedad Renal (KDIGO).

Dentro de las pautas de ACC / AHA, el tratamiento con estatinas se recomienda para personas identificadas como que tienen un alto riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Las personas se definen como de alto riesgo si tienen diabetes, colesterol alto, antecedentes de problemas cardíacos o un riesgo calculado de 10 años de al menos 7.5% usando la fórmula de "ecuaciones de riesgo de cohortes agrupadas".

Más simplemente, las pautas de KDIGO establecen que todas las personas con ERC de 50 a 79 años de edad son las que recomiendan la terapia con estatinas.

El Dr. Colantonio y sus colegas se propusieron investigar qué impacto tendrían los contrastes en estas dos directrices en los pacientes. También evaluaron el rendimiento de la fórmula de "Ecuaciones de riesgo de cohortes agrupadas" entre pacientes con ERC.

Utilizando las razones para el estudio de diferencias geográficas y raciales en el accidente cerebrovascular (REGARDS), los autores compararon los dos conjuntos diferentes de pautas y calcularon cuál era el nivel de concordancia para el tratamiento con estatinas entre los dos.

Se analizaron los datos de 4,726 pacientes con ERC de 50-79 años e inscritos en el estudio entre 2003-2007.

Aumentar el uso apropiado de estatinas es una 'alta prioridad'

Los investigadores observaron que el 92% de los pacientes con ERC fueron aconsejados para recibir tratamiento con estatinas, de acuerdo con las directrices de ACC / AHA. En comparación, las directrices de KDIGO recomiendan que el 100% de los pacientes reciban estatinas.

La fórmula de "ecuaciones de riesgo de cohortes combinadas" también fue encontrada por el equipo para ser precisa en la definición de riesgo entre pacientes con ERC. La incidencia de enfermedad cardiovascular fue baja entre los pacientes que no cumplían con los criterios de ACC / AHA para el tratamiento con estatinas, lo que sugiere que la fórmula es una herramienta válida para estimar el riesgo de enfermedad cardíaca.

"La precisión de las ecuaciones de riesgo de cohortes agrupadas en personas con enfermedad renal crónica es importante dado su alto riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular", dice el Dr. Colantonio. "Los médicos pueden usar esta herramienta para guiar la terapia en pacientes con enfermedad renal crónica".

Sin embargo, el seguimiento del estudio REGARDS está actualmente en curso. Los autores señalan que sus hallazgos están limitados por el hecho de que los datos solo estaban disponibles para observar el riesgo de enfermedad cardiovascular durante un período de 5 años. Los datos de vigilancia activa no estaban disponibles, lo que podría resultar en una subestimación de la prevalencia de la enfermedad cardiovascular.

Ambos conjuntos de pautas finalmente condujeron a recomendaciones de tratamiento similares. El Dr. Colantonio dice que los resultados indican que cualquiera de las pautas puede usarse para informar la decisión de iniciar la terapia con estatinas para las personas con ERC que tienen 50-79 años de edad.

Dentro de sus hallazgos, el hecho de que el 50% de los pacientes recomendaron estatinas según las pautas KDIGO y el 42% de los pacientes recomendados por el ACC / AHA para recibir estatinas no tomaron esta medicina se destaca. Los autores concluyen que aumentar el uso apropiado de estatinas en esta población debería ser una alta prioridad.

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