¿Cómo afectan las tendencias globales del VIH / SIDA a las políticas de ayuda de Estados Unidos y África?

El 1 de diciembre marca el 27 ° Día Mundial del SIDA. Analizamos los principales anuncios relacionados con el SIDA de las organizaciones de promoción y atención, prestando especial atención a los desarrollos de políticas en el África subsahariana, donde reside más del 70% de la población mundial con VIH.
El Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) es el programa más grande de un solo país para combatir una sola enfermedad a nivel internacional, y ha entregado más de $ 3,200 millones en ayuda a Sudáfrica.

En otro lugar en Noticias médicas hoy, informamos sobre el reclamo del grupo de defensa UNO de que la pandemia del SIDA está en el "comienzo del fin". ONE dice que, en 2013, por primera vez en 30 años, el mundo ha alcanzado un punto de inflexión en la pandemia del SIDA, donde más personas reciben tratamiento contra el SIDA que las que se están infectando.

Sin embargo, el grupo de campaña también dice que hay un déficit anual de $ 3 mil millones anuales necesarios para controlar la enfermedad. La mayoría de los fondos provienen de solo tres países: Estados Unidos, el Reino Unido y Francia, y el informe de ONE dice que muchos países africanos están incumpliendo sus promesas de gasto en salud.

Un informe de las Naciones Unidas (ONU), también publicado coincidiendo con el Día Mundial del SIDA, advierte que si bien las muertes por SIDA han disminuido en un 35% en los últimos 10 años, y las nuevas tasas de infección han disminuido un 38% desde 2001, se estima que 35 millones de personas globalmente viven con VIH, de los cuales 19 millones probablemente desconocen que tienen el virus.

Alrededor de 24,7 millones de estas personas infectadas se encuentran en el África subsahariana, donde se produjo el 70% de las 2,1 millones de nuevas infecciones en 2013. En el África subsahariana, solo el 37% de las personas con VIH tienen acceso a medicamentos antirretrovirales que prolongan la vida, en comparación con el 51% de las personas con VIH en Europa occidental y central y en América del Norte.

La prevalencia del VIH en el resto del mundo durante 2013 se clasifica de la siguiente manera:

• Asia y el Pacífico (4,8 millones)
• Europa occidental y central y América del Norte (2.3 millones)
• América Latina (1.6 millones)
• Europa Oriental y Asia Central (1.1 millones)
• El Caribe (250,000)
• Medio Oriente y África del Norte (230,000).

Un hallazgo clave del informe de la ONU es que cuando las personas se dan cuenta de que son VIH positivas, inmediatamente buscan tratamiento. Casi el 90% de las personas que resultaron positivas al VIH en el África subsahariana inmediatamente intentaron acceder a las terapias antirretrovirales.

De las personas con VIH en el África subsahariana que han recibido medicamentos antirretrovirales, el 76% de ellos es poco probable que transmitan el virus a sus parejas sexuales, ya que han logrado la "supresión viral".

La iniciativa 90-90-90

El 25 de septiembre, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA (ONUSIDA) lanzó una nueva iniciativa, llamada "90-90-90", para poner fin a la epidemia de sida.

Los 90 en el título de la iniciativa se refieren a los objetivos globales de ONUSIDA para que el 90% de las personas que viven con VIH conozcan su estado, el 90% de los que son VIH positivos ofrecen tratamiento y el 90% de los que toman antirretrovirales para ser reprimidos viralmente. 2020.

Anunciado por el secretario de Estado de EE. UU. John Kerry y el presidente sudafricano Jacob Zuma en la Asamblea General de la ONU, Malawi y Malí se unieron a Sudáfrica como pioneros de la iniciativa, con organizaciones en Kenia presionando al presidente Uluru Kenyatta para que también adopte formalmente la política.

Maureen Milanga, de la oficina de Kenia del Proyecto de Acceso Global a la Salud (Health GAP), que hace campaña por el acceso global a medicamentos asequibles contra el SIDA, dice en apoyo de 90-90-90:

"La implementación completa e inmediata de un objetivo de supresión viral del 90% en Kenia asegurará que logremos un final rentable para la epidemia y brinde atención de calidad a todas las personas que viven con el VIH.

Pero no podemos llegar allí a menos que mi propio gobierno intensifique su compromiso de financiar completamente la lucha, por ejemplo, demostrando un compromiso sólido en el lanzamiento de un fondo fiduciario para el VIH ".

Recientemente, Kenia adoptó formalmente las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre el SIDA / VIH. Se informó que el seguimiento de estas pautas tiene un aumento significativo en el número de personas VIH-positivas que son elegibles para el tratamiento, así como el inicio temprano del tratamiento. Las directrices también ampliaron el tratamiento a las madres embarazadas y lactantes, así como a los pacientes con tuberculosis (TB), las parejas donde una pareja está infectada con el VIH y los niños menores de 10 años.

Sin embargo, Kenia todavía depende en gran medida de los donantes para financiar su respuesta nacional al VIH, a pesar de algunos aumentos en el financiamiento interno para los presupuestos de salud y el desarrollo de un marco conjunto de VIH-TB.

Los críticos del Ministerio de Salud de Kenia dicen que las tasas para la prueba del VIH siguen siendo inaceptablemente bajas, al igual que las tasas de monitoreo de la carga viral y la retención en la atención. Las organizaciones de Kenia contra el SIDA dicen que aún queda mucho por hacer para llegar a las poblaciones estigmatizadas y marginadas si el país quiere lograr una generación libre de VIH.

La Ley de Prohibición del Mismo Sexo

A pesar de los intentos positivos de muchos países del África subsahariana para hacer frente a la epidemia de sida, la región también ha visto algunas acciones regresivas recientes que según los críticos pueden retrasar el progreso.

En particular, el presidente nigeriano, Dr. Goodluck Jonathan, promulgó la Ley de Prohibición del Mismo Sexo en 2014, que penaliza tanto las relaciones públicas del mismo sexo como el apoyo público para "clubes, sociedades y organizaciones homosexuales, procesiones o reuniones".

Nigeria tiene la segunda población VIH-positiva más grande del mundo y ha recibido más de $ 1.5 mil millones del Fondo Mundial para financiar 17 subvenciones, de las cuales ocho son específicamente para combatir el SIDA / VIH.

La Delegación de las Comunidades ante la Junta Directiva del Fondo Mundial fue movida a emitir una declaración en la que condenaba la Ley e instaba al gobierno nigeriano a considerar sus implicaciones para los derechos humanos:

"La delegación de las comunidades está extremadamente preocupada por las consecuencias de este acto para evitar el acceso a servicios esenciales de VIH para comunidades de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales (LGBT) y socavar los esfuerzos de Nigeria en el Plan de respuesta integral al VIH / SIDA para abordar la alta carga del VIH entre las poblaciones clave, lo que obstaculiza los esfuerzos y revierte los avances y avances logrados hasta ahora en la lucha contra el VIH / SIDA en Nigeria ".

Además de amenazar la integridad de los programas financieros del Fondo Mundial para proporcionar acceso basado en los derechos a la prevención, tratamiento, atención y apoyo, la Delegación de Comunidades enfatiza su preocupación por la amenaza de violencia y discriminación hacia grupos en riesgo que la Ley puede alentar .

El plan de emergencia del presidente para el alivio del sida

Aunque las iniciativas sudafricanas recientes ya han sido bienvenidas por tener un impacto global positivo en las pruebas de carga viral, Health GAP publicó recientemente un informe que encontró un cambio en la política de salud de Estados Unidos que interrumpirá el acceso al tratamiento para pacientes con VIH en Sudáfrica.

El Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) es el programa más grande de un solo país para combatir una sola enfermedad a nivel internacional, y ha entregado más de $ 3,200 millones en ayuda a Sudáfrica.

Sin embargo, se ha producido un cambio en la política de PEPFAR con el reconocimiento por parte de los EE. UU. De que Sudáfrica ahora ha asumido una mayor responsabilidad por su propia respuesta al VIH, ya que ha colocado con éxito 2,4 millones de pacientes en terapias antirretrovirales.

Como tal, PEPFAR ha hecho la transición para ofrecer asistencia técnica al departamento de salud de Sudáfrica, en lugar de financiar directamente a los proveedores de tratamiento. Este cambio en la política ha significado que los médicos especializados y el personal de salud ya no tienen puestos garantizados, y los pacientes tratados a través de las clínicas PEPFAR deben ser transferidos a las clínicas del sector público en su lugar.

El informe Health GAP advierte que de 50,000 a 200,000 pacientes sudafricanos con VIH pueden pasar desapercibidos en la reorganización del tratamiento. Al seguir la transición en las clínicas de muestra, el informe encontró que el 19% de los pacientes no asistieron a una primera cita en sus clínicas del sector público.

El sitio web de la Campaña Mundial contra el SIDA cita a Rebecca Hodes, historiadora médica de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica, quien dice sobre el informe:

"Existe la suposición de que las personas aman ser retenidas en la atención, pero la gente realmente está desesperada por alejarse del sector de la salud. Lo encuentran alienante y autoritario. Es astronómico lo que esperamos de la gente, y luego nos sorprende que las personas se caigan. de cuidado."

Kenia también está preocupada por la retirada de los servicios de atención médica de gran renombre y alta calidad de PEPFAR. "Los socios de desarrollo como PEPFAR no pueden darse el lujo de abandonarnos ahora", dice Maureen Milanga. "El financiamiento plano de PEPFAR en Kenia amenaza el logro del gran progreso logrado en la lucha contra el VIH en Kenia".

El Día Mundial del SIDA 2014, por lo tanto, ofrece una mezcla de optimismo y precaución en cuanto al estado global actual de los asuntos relacionados con el SIDA. La transición de modelos de ayuda financiados directamente por EE. UU. En países subsaharianos al soporte técnico puede ser controvertido, pero los expertos están divididos sobre si la pérdida de pacientes es inevitable e indicativa de la relación problemática más general que los pacientes tienen con el tratamiento y su afección, o si el sistema de salud está fallando genuinamente a los pacientes.

Las noticias publicadas hoy que hemos superado un punto de inflexión históricamente significativo en la pandemia del SIDA pueden significar que el papel de los estados norteamericanos y europeos en el empoderamiento de los países del África subsahariana para implementar sus propios programas efectivos de respuesta al VIH está sujeto a revisión en los próximos meses y años. Sin embargo, lo que esto significa para los pacientes de estos países a largo plazo sigue siendo incierto.

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