Primer caso de remisión prolongada en niños infectados con VIH

Los médicos descubrieron que una mujer de 18 años infectada con VIH en el momento del nacimiento a través de la transmisión de madre a hijo ha estado en remisión a pesar de no haber recibido ningún tratamiento antirretroviral durante los últimos 12 años.
La paciente tenía una carga viral indetectable durante los 12 años que no recibió la terapia antirretroviral.

Investigadores de la Unidad de VIH, Inflamación y Persistencia del Institut Pasteur de París creen que el paciente se ha beneficiado del tratamiento iniciado poco después del nacimiento y finalizó 6 años después.

El caso se presentará en la 8ª Conferencia de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención del VIH en Vancouver, Canadá, a cargo del Dr. Asier Sáez-Cirión.

"Nuestro trabajo ha demostrado por primera vez que se puede lograr la remisión a largo plazo de la infección por VIH en un niño infectado durante el período perinatal, después de la interrupción de la terapia antirretroviral efectiva que comenzó muy temprano, durante los primeros meses de vida", informa. Dr. Sáez-Cirión.

La paciente en cuestión nació en 1996 y está infectada con el VIH, ya sea al final del embarazo o durante el parto. A pesar de un ciclo de 6 semanas del medicamento antirretroviral zidovudina, se le diagnosticó VIH positivo 1 mes después del nacimiento.

Dos meses después, los médicos descubrieron que la paciente tenía una cantidad muy alta del virus en la sangre, lo que los impulsó a iniciar un ciclo de tratamiento que incluía cuatro medicamentos antirretrovirales. Este tratamiento continuó hasta que se perdió en el seguimiento a la edad de 6 años, en ese momento sus padres suspendieron la terapia.

Sin embargo, un año después, un equipo médico evaluó a la paciente y descubrió que su carga viral era indetectable. Sus médicos decidieron no reanudar la terapia antirretroviral, y hasta la fecha su carga viral aún es indetectable. Su recuento de células CD4 también se ha mantenido constante, lo que indica que su VIH es estable.

"Esta niña no tiene ninguno de los factores genéticos que se sabe están asociados con el control natural de la infección", afirma el Dr. Sáez-Cirión. "Lo más probable es que haya estado en remisión virológica durante tanto tiempo porque recibió una combinación de antirretrovirales muy poco después de la infección".

Case apoya la terapia antirretroviral inmediata para bebés nacidos con VIH

El caso es similar en muchos niveles a los pacientes adultos del estudio ANRS VISCONTI, una cohorte de 20 pacientes que recibieron terapia antirretroviral en los primeros meses después de la infección por VIH. Después de un promedio de 3 años de terapia, estos pacientes demostraron control del virus durante un promedio de 10 años sin tratamiento adicional.

El Dr. Sáez-Cirión explica que tanto los pacientes adultos de la cohorte ANC VISCONTI como la niña recibieron un nivel de tratamiento estándar; el único factor distintivo en estos casos es que el tratamiento se inició muy pronto después de la infección por VIH.

Aunque este caso indica que la remisión a largo plazo es posible tanto en niños como en adultos, el Dr. Sáez-Cirión advierte que tales casos aún son raros.

Se refiere al caso del "bebé Mississippi", el único caso conocido anterior de remisión del VIH en un niño que en ese momento se anunció como evidencia de que el VIH se cura. Desafortunadamente, se encontró que el niño tenía la enfermedad nuevamente 27 meses después de que se suspendió la terapia antirretroviral.

El profesor Jean-François Delfraissy, director de ANRS (Agencia Nacional de Investigación sobre el SIDA de Francia), afirma que la remisión del paciente no debe equipararse con una cura:

"Esta joven mujer aún está infectada por el VIH y es imposible predecir cómo cambiará su estado de salud con el tiempo. Su caso constituye un fuerte argumento adicional a favor del inicio de la terapia antirretroviral tan pronto como sea posible después del nacimiento en todos los niños nacidos a madres seropositivas ".

Actualmente, el equipo no puede predecir qué pacientes se beneficiarán de una remisión después de la interrupción de la terapia antirretroviral. "Por esta razón", concluye el Dr. Sáez-Cirión, "no se recomienda suspender el tratamiento antirretroviral, ni en adultos ni en niños, fuera de los ensayos clínicos".

Previamente, Noticias médicas hoy informó sobre un estudio que sugiere que las células del VIH solo "despiertan" una vez a la semana después de la terapia antirretroviral.

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