Próstata agrandada: Avance en el tratamiento mínimamente invasivo

El bloqueo mínimamente invasivo del suministro de sangre a la próstata agrandada de un hombre mejora los síntomas y el tratamiento "estándar de oro" actual más común, pero no conlleva ninguno de los riesgos quirúrgicos asociados, según un estudio de investigadores en Portugal presentado en una conferencia en el EE. UU. Esta semana
Los resultados a corto y medio plazo de este estudio sobre la embolización de la arteria prostática o PAE son significativos porque muestran que PAE logra resultados clínicos comparables a los del procedimiento quirúrgico común "RTUP", abreviatura de la resección transuretral de la próstata, sin los riesgos quirúrgicos, tales como la disfunción sexual, la incontinencia urinaria, la eyaculación retrógrada y la pérdida de sangre, dijo el autor del estudio, el Dr. João Martins Pisco, radiólogo jefe del Hospital Pulido Valente y director de radiología intervencionista del Hospital St Louis, ambos en Lisboa.
Sin embargo, ciertos resultados urodinámicos (como la velocidad de flujo de la corriente urinaria) no fueron tan buenos con PAE como con la RTUP.
Los hallazgos fueron presentados en la 36ª Reunión Científica Anual de la Society of Interventional Radiology en Chicago esta semana.
La próstata agrandada, conocida como hiperplasia prostática benigna (HPB), es tan común en los hombres que a menudo se dice que todo hombre, si vive lo suficiente, la tendrá.
BPH no es cáncer, es una condición donde, a medida que envejece, la próstata de un hombre se agranda. Dado que la próstata rodea la uretra, el tubo que transporta la orina desde la vejiga hasta el pene, llega un momento en que su agrandamiento comienza a comprimir el tubo e impedir el flujo. Esto causa síntomas como un flujo de orina más débil, la necesidad de orinar con más frecuencia o más urgencia y el vaciado incompleto de la vejiga.
Pisco, quien también es profesor en la Facultad de Ciencias Médicas de la Nueva Universidad de Lisboa, dijo que "tales síntomas pueden tener un impacto negativo significativo en la calidad de vida, lo que lleva a muchos hombres a buscar tratamiento" y necesitamos tecnologías nuevas e ingeniosas como PAE para lograr mejores resultados con menos efectos secundarios.
Actualmente, la operación más común para extirpar una próstata agrandada es la RTUP. El procedimiento, que generalmente se realiza con anastomía general, demora hasta 90 minutos y normalmente involucra al cirujano insertando un endoscopio en la uretra a través del pene y cortando el centro de la próstata agrandada pieza por pieza.
Algunos hombres se someten a una extirpación completa de la próstata, una prostatectomía, a través de una incisión abdominal.
Tales procedimientos normalmente requieren que el paciente pase varios días en el hospital recuperándose.
Debido a la proximidad de la próstata a la uretra, los procedimientos quirúrgicos no están exentos de riesgos. Pisco dijo que los hombres con frecuencia experimentan una serie de complicaciones, que incluyen dolor severo, pérdida de sangre, disfunción sexual, impotencia, eyaculación retrógrada (donde el semen ingresa a la vejiga), incontinencia urinaria, estenosis uretral e infecciones.
Una ventaja de PAE es que no existe una limitación de tamaño como con TURP, que solo puede realizarse en próstatas menores de 60 cc.
"Los mejores resultados se obtienen en pacientes con próstatas de más de 60 centímetros cúbicos y con síntomas muy graves", dijo Pisco.
"La embolización arterial pélvica puede ser el único tratamiento viable y factible para la hiperplasia prostática benigna en aquellos hombres que no pueden someterse a RTUP debido al tamaño de su próstata (80 cc o más) o porque no es aconsejable que se sometan a anestesia general", dijo. adicional.
Otros tratamientos para la próstata agrandada, aparte de PAE, RTUP y prostatectomía, incluyen la espera vigilante, medicamentos que relajan los músculos cercanos a la próstata para aliviar los síntomas, medicamentos que reducen la próstata y otros métodos mínimamente invasivos como la ablación con aguja transuretral y la cirugía láser. .
Pisco dijo que estas otras opciones a menudo son menos efectivas para mejorar los síntomas, o no duran mucho, y pueden implicar el cateterismo y la reoperación continuados.
"Se necesita investigación adicional para explicar por qué algunos pacientes mejoran mejor que otros", agregó.
Para su estudio PAE, Pisco y sus colegas reclutaron a 84 hombres de entre 52 y 85 años con BPH sintomática. Se sometieron a PAE después de intentar infructuosamente otros tratamientos médicos durante un mínimo de seis meses.
Pisco dijo que siguieron a los hombres durante un promedio de nueve meses después de PAE. Los resultados mostraron que PAE fue exitosa en 98.5% de los casos, 77 hombres mostraron "excelente mejora", 6 hombres mostraron "leve mejoría" (pero no requirieron medicación) y un hombre mostró "ninguna mejoría" (su PAE fue incompleto).
En los hombres que mostraron una "ligera mejoría" no había sido posible embolizar las dos arterias que alimentan la sangre con la próstata debido a la aterosclerosis avanzada (depósitos considerables de placa en las paredes internas de las arterias), dijo Pisco.
Los investigadores utilizaron la resonancia magnética pélvica y la tomografía computarizada para examinar primero las arterias para ver si eran adecuadas para PAE.
Pisco dijo que dos horas después de su PAE, la mayoría de los hombres ya estaban orinando con menos frecuencia.
El procedimiento PAE en sí mismo es llevado a cabo por un radiólogo intervencionista como Pisco, un médico capacitado para realizar este tipo de embolizaciones y otros procedimientos mínimamente invasivos.
El radiólogo hace un pequeño corte en la arteria femoral del paciente y, usando imágenes en tiempo real, guía un microcatéter a través de la arteria y libera partículas diminutas, del tamaño de un grano de arena, en las arterias que suministran sangre al crecimiento benigno en la próstata. Estos bloquean el flujo sanguíneo y hacen que la próstata se encoja.
La mayoría de los hombres solo experimentan dolor o un ligero dolor y abandonan el hospital entre cuatro y ocho horas después de la operación, dijo Pisco.
"No hay disfunción sexual después de la embolización de la arteria prostática, y una cuarta parte de nuestros pacientes informan que la función sexual mejoró después del procedimiento", agregó.
"Embolización de la arteria prostática para tratar la hiperplasia prostática benigna: resultados a corto y mediano plazo".
J.M. Pisco, L. Campos Pinheiro, T. Bilhim, H. Rio Tinto, V.V. Santos, J.E. O'Neill
Presentado como Abstract 5 en la 36ª Reunión Científica Anual de la Society of Interventional Radiology, en Chicago, Illinois, del 26 al 31 de marzo de 2001.
Fuente: Sociedad de Radiología Intervencionista (29 de marzo de 2011).
Escrito por: Catharine Paddock, PhD

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