Duplicate Heath Coverage Costos U.S Government A Fortune

Alrededor de 1.2 millones de veteranos están cubiertos por el sistema de atención médica Veterans Affairs y el plan Medicare Advantage. Un análisis, publicado en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA), ahora ha revelado que debido a que estos programas de cuidado se manejan por separado, el gobierno federal gasta una cantidad sustancial y creciente de fondos potencialmente duplicados en el cuidado de los mismos individuos.
La información de antecedentes en los artículos dice: "En los Estados Unidos, algunos adultos pueden ser elegibles para inscribirse simultáneamente en 2 sistemas de atención administrada con fondos federales: el programa Medicare Advantage (MA) administrado por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y el Veterans Healthcare System (VA) administrado por Veterans Health Administration en el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU .. La doble inscripción en el VA y MA presenta un problema de política irritante.
Los pagos del gobierno federal a los planes privados de MA presuponen que estos planes son responsables de brindar atención integral a sus afiliados y son los únicos responsables de pagar los costos de los servicios cubiertos por Medicare. Si los afiliados a los planes de MA reciben simultáneamente servicios cubiertos por Medicare de otro hospital u otro centro de atención médica financiado por el gobierno federal, y este establecimiento no puede ser reembolsado, entonces el gobierno ha hecho 2 pagos por el mismo servicio ".
Amal N. Trivedi, MD, MPH, del Providence VA Medical Center y Brown University, Providence, Rhode Island, y su equipo investigaron incidencias de doble inscripción, el uso de pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados agudos en VA y MA, y los costos de Servicios cubiertos por Medicare incurridos por el VA para atender a los miembros de MA en un análisis retrospectivo de 1,245,657 veteranos, que se inscribieron simultáneamente en el VA y en un plan MA entre 2004-2009.
En comparación con 485.651 matrículas dobles en 2004, el equipo notó un aumento a 924.792 en 2009. También notaron que el número de personas inscriptas que usaron servicios VA aumentó de 316.281 en 2004 a 557.208 en 2009. Además, descubrieron que el 8.3% de la población de MA inscrita en el VA en 2009, con el 5% de los beneficiarios de MA siendo usuarios de VA.
El equipo descubrió que en 2009, el costo total estimado de la atención de VA para los afiliados de MA fue de $ 13,000 millones en 6 años. Este es un aumento de $ 1.3 mil millones a $ 3.2 mil millones por año.

Los investigadores escriben:

"El mayor componente de este gasto fue la atención ambulatoria, seguida de atención hospitalaria aguda y postoperatoria, y luego medicamentos recetados. El costo anual de la atención basada en honorarios financiada por la VA aumentó en un factor de 5 durante el período de estudio (desde $ 52 millones en 2004 a $ 249 millones en 2009), y representó aproximadamente el 8 por ciento del gasto total de VA para esta población en 2009 ".

El equipo descubrió que el 50% de los miembros de doble inscripción usaban VA y MA. En 2009, 419 planes de MA participaron en Medicare, de los cuales un promedio del 7% de los afiliados al plan utilizaron los servicios de VA. El VA pagó el 44% de las visitas ambulatorias, el 18% de los días de hospitalización médica y quirúrgica aguda y el 15% de las admisiones médicas y quirúrgicas agudas para las personas que estaban doblemente inscriptas.
Los investigadores escriben: "En 2009, el VA presentó solicitudes de cobro a las aseguradoras privadas por un total de $ 52.3 millones en nombre de la atención brindada a los afiliados de MA (que asciende al 2 por ciento del costo total de la atención para estos inscritos en 2009). VA recaudó $ 9.4 millones para atención (18 por ciento del monto facturado, 0.3 por ciento del costo total de la atención) ".
Para disminuir los gastos duplicados, los investigadores recomiendan a los responsables de las políticas que consideren dos estrategias:

"Primero, se podría autorizar al VA a cobrar reembolsos de los planes de MA por los servicios cubiertos, así como el VA actualmente recauda pagos de aseguradores de salud privados para pacientes que no son de Medicare ... Un segundo enfoque puede implicar el ajuste de pagos a los planes de MA en nombre de veteranos que recibir la mayor parte o la totalidad de sus cuidados en el VA ".

Concluyen, escribiendo: "A la luz de la severa presión financiera que enfrenta el programa de Medicare, los políticos deben considerar medidas para identificar y eliminar estos gastos potencialmente redundantes".
Escrito por Petra Rattue