Dejar prueba de PSA de rutina para el cáncer de próstata dice panel de EE. UU.

Los informes indican que un panel de expertos que asesora al gobierno de los EE. UU. Recomienda suspender el cribado de rutina del cáncer de próstata con el antígeno prostático específico o prueba de PSA.
CNN informa que un borrador del documento del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. Que se publicará el lunes revela que el grupo recomendará que el examen PSA reciba una calificación "D", lo que significa que hay una "certeza moderada a alta" de que la prueba ofrece pocos beneficios, o que son superados por los riesgos y daños.
El anuncio, que precede un período de consulta luego del cual el panel dará su recomendación final, es poco probable que sorprenda a los especialistas en cáncer, muchos de los cuales opinan que el cribado del cáncer de próstata con la prueba de PSA no es tan estricto como se pensaba. .
Cuando la prueba apareció por primera vez como una herramienta de detección de rutina para el cáncer de próstata en la década de 1990, se suponía que cuanto antes detectara un cáncer, mayores serían las posibilidades de tratarlo antes de que se propagara. Pero a medida que han surgido más estudios sobre la prueba y los resultados a más largo plazo, esa visión ha cambiado.
En un blog publicado por primera vez en junio de este año y publicado esta semana a la luz de los recientes desarrollos, el Dr. Otis Brawley, Director Médico de la American Cancer Society, dice que en los Estados Unidos, 1 de cada 6 hombres tiene un riesgo de por vida de ser diagnosticado con cáncer, en comparación con 1 de cada 10 en Europa occidental, sin embargo, el riesgo de por vida de morir de cáncer de próstata es de 1 en 36 en ambas regiones.
"La evaluación comenzó sin la finalización de la investigación científica para demostrar que salva vidas", escribe Brawley.
"Para la mayoría de los defensores del cribado y el tratamiento agresivo, existía y hay un deseo de hacer algo que pueda ser beneficioso para la población de hombres en riesgo. Desafortunadamente, la historia de la medicina está llena de ejemplos de médicos que 'saltan la pistola' y usan intervenciones antes de que se evalúen adecuadamente ", agrega.
El principal problema es que la prueba de PSA no discrimina entre los tumores de crecimiento rápido que matan y los tumores que crecen muy lentamente y es poco probable que se vuelvan agresivos en la vida de un hombre. Además, la prueba puede ser positiva incluso cuando no hay cáncer, como cuando la próstata está agrandada o hay una infección.
Entonces, el dilema es que mientras muchos hombres se someterán a un tratamiento que no necesitan, con posibles efectos secundarios que incluyen posible incontinencia e impotencia, algunos recibirán un tratamiento que les salvará la vida.
Brawley dice que el dilema lo resume bien el Dr. Willet Whitmore, ex jefe de urología del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, quien una vez dijo:
"Cuando la cura es posible, ¿es necesario? Cuando la cura es necesaria, ¿es posible?"
A medida que se realizan más estudios y se cuestionan los beneficios a largo plazo de la detección de PSA para el cáncer de próstata, las organizaciones médicas han cambiado sus recomendaciones al respecto, de modo que la mayoría deja abierta la posibilidad de que la detección tenga beneficios, pero señala que Hasta ahora, hay más evidencia sobre los daños.
A esto se agrega la evidencia emergente de que los hombres preocupados por recibir un diagnóstico de cáncer de próstata también tienen un mayor riesgo de depresión y suicidio.
La doctora Virginia Moyer, del Baylor College of Medicine, dirige el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. Ella le dijo a Associated Press el jueves que analizaron toda la evidencia existente, incluidos cinco estudios significativos, para averiguar qué efecto tiene la detección sistemática de PSA en las muertes por cáncer de próstata. Concluyeron que era de poco o ningún beneficio.
Pero la detección sistemática en sí misma es dañina y en algunos casos conduce a muertes por biopsias, cirugía y radiación, dijo Moyer.
El Dr. Kenneth Lin, autor principal de las directrices de detección de cáncer de próstata de la Task Force y autor principal del informe que se publicará el lunes, dijo que de 100 hombres mayores de 50 que se hacen una prueba de PSA, 17 tendrán cáncer de próstata, de los cuales solo 3 tendrán uno de rápido crecimiento y morirán a causa de él.
Pero, si usted trata a los 14 hombres con tumores de crecimiento lento, podrían estar en riesgo de impotencia o incontinencia, o incluso la muerte. Aproximadamente uno de cada 500 hombres que tienen una prostatectomía radical muere debido a complicaciones de la cirugía, dijo Lin en un informe de CNN, donde sugiere que tal vez solo hombres con "antecedentes familiares horribles donde todos padecen cáncer de próstata antes de los 50". debería tener la prueba, pero de lo contrario, dice, "para la mayoría de los hombres, las pruebas son perjudiciales".
Moyer dice que la recomendación del Grupo de trabajo significa que los médicos no deberían plantear la opción a pacientes sanos, pero si lo solicitan y aún lo quieren después de haber considerado la evidencia, entonces deberían recibirla. Igualmente, si un hombre se presenta con síntomas de próstata, entonces sería apropiado ofrecerle el PSA.
Será interesante escuchar los argumentos que se plantearán cuando la recomendación esté abierta al escrutinio público y la retroalimentación. El sitio web de la American Cancer Society contiene varios comentarios de pacientes en apoyo de la prueba, que quizás se pueden resumir en las palabras de un señor Evens que dice que las pruebas de PSA y el tratamiento subsiguiente probablemente le salvó la vida, pero en su opinión, el énfasis no debería estar en la prueba en sí, pero en "las decisiones posteriores sobre el tratamiento".
La Sociedad Americana del Cáncer estima que este año cerca de un cuarto de millón de hombres descubrirán que tienen cáncer de próstata y más de 33,700 morirán por él. Solo el cáncer de pulmón mata a más hombres a través del cáncer.
Escrito por Catharine Paddock PhD

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