Los diabéticos que visitan a los médicos con mayor frecuencia tienen factores de riesgo mejorados

Un informe en la edición del 26 de septiembre de Archivos de Medicina Interna, uno de los JAMA / Archivos las revistas muestran que los diabéticos que visitan a un médico de atención primaria dos veces al mes tienen un mayor control de la glucosa en sangre, la presión arterial y los niveles de colesterol.
Según la información de antecedentes del artículo, la diabetes se ha vuelto cada vez más común en los EE. UU. Y en todo el mundo.
El riesgo de mayores complicaciones en la diabetes está relacionado con niveles elevados de hemoglobina A1c, que es una medida de los niveles de glucosa en sangre y el control durante dos o tres meses, la presión arterial (BP) y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). Aunque la reducción de los niveles disminuye esos riesgos, según el artículo, la mayoría de los pacientes diabéticos no tienen estos niveles bajo control.
En la actualidad, las pautas de tratamiento no ofrecen recomendaciones sobre la frecuencia con que los médicos deben ver a los pacientes diabéticos, aunque los intervalos recomendados para las pruebas y los ajustes a la medicación pueden variar de 2 a 3 días para la insulina a cada 3 meses para la hemoglobina A1c. De acuerdo con los autores, sin embargo, "los beneficios de los encuentros con proveedores más frecuentes pueden no estar limitados a la intensificación y prueba del tratamiento".
Fritha Morrison, M.P.H., del Hospital Brigham and Women's en Boston y su equipo llevaron a cabo un estudio de cohortes retrospectivo para establecer si visitas médicas más frecuentes ayudarían a los pacientes a mejorar el control de su diabetes.
Entre enero de 2000 y enero de 2009 evaluaron los datos obtenidos de 26,496 pacientes adultos con diabetes y niveles elevados de hemoglobina A1c, BP y / o LDL-C que visitaron médicos de atención primaria afiliados a dos hospitales de Boston durante al menos dos años. Al comienzo del estudio establecieron objetivos de tratamiento para la hemoglobina A1c de menos del 7%, con una PA de menos de 130/85 mm Hg (mm de mercurio) y LDL-C de menos de 100 mg / dL (miligramos por decilitro) . Luego evaluaron la conexión entre la frecuencia de visitas al médico, que se definieron como notas en los registros médicos de los pacientes, y el tiempo que tomó controlar los niveles de hemoglobina A1c, BP y LDL-C.
Los resultados mostraron que para los pacientes que vieron a sus médicos cada 1 a 2 semanas, el tiempo promedio (punto medio) para alcanzar los objetivos del tratamiento fue de 4.4 meses sin insulina y 10.1 meses con insulina para la hemoglobina A1c, 1.3 meses para BP y 5.1 meses para LDL-C. Aquellos que visitaron a su médico cada 3 a 6 meses requirieron un tiempo promedio de 24.9 meses (sin insulina) y 52.8 meses (con insulina), 13.9 meses y 32.8 meses, respectivamente para lograr el objetivo.
Cuando el tiempo transcurrido entre las visitas al médico se duplicó después del análisis, el tiempo promedio requerido para alcanzar el objetivo de la hemoglobina A1c aumentó a 35% sin insulina y al 17% con insulina; para BP y LDL-C, los tiempos promedio para lograr el objetivo aumentaron en un 87% y 27% respectivamente.
Los investigadores observaron que al aumentar las visitas a los médicos a una frecuencia de hasta una vez cada 2 semanas para la mayoría de los objetivos, el tiempo para controlar la diabetes disminuía progresivamente, de acuerdo con la farmacodinámica (tiempo y efectos de los medicamentos) para las clases respectivas de medicamentos.
Los autores afirman que:

"Los presentes hallazgos proporcionan evidencia de que para muchos pacientes con hemoglobina elevada A1c, BP o LDL-C, los encuentros más frecuentes con el paciente se asociaron con un tiempo más corto para el objetivo del tratamiento, y el control fue más rápido en intervalos de dos semanas".

De acuerdo con la sugerencia de los autores, este intervalo puede ser apropiado para los pacientes más gravemente no controlados. Sin embargo, reconocen que pueden ser necesarios enfoques innovadores para lograr esta frecuencia debido a la creciente demanda de recursos de atención médica. Concluyen diciendo que "la naturaleza retrospectiva de este estudio nos impide establecer una relación causal entre la frecuencia de encuentro y los resultados del paciente", y recomiendan más investigaciones.

Comentario invitado: cuando se trata de atención primaria, más puede ser más

Allan H. Goroll, M.D., M.A.C.P., de Harvard Medical School y Massachusetts General Hospital en Boston, colocó los hallazgos de Morrison y su equipo en el contexto del entorno actual de atención médica en un comentario invitado. Él escribe: "A medida que se implementen las reformas de salud en los próximos años, los médicos de atención primaria y sus equipos recurrirán cada vez más a la implementación de mejores prácticas para maximizar el valor. Necesitarán saber qué acciones basadas en la evidencia producen los mejores resultados".
Sin embargo, Goroll advierte que las limitaciones de la investigación deben considerarse antes de concluir que una visita al médico cada dos semanas debe ser el estándar de atención para los pacientes con diabetes y niveles no controlados de hemoglobina A1c, BP y LDL-C. Él señala que el estudio de Morrison et al. Fue retrospectivo y no evaluó la naturaleza de las visitas a los médicos, y agregó que las visitas estudiadas se limitaron a las de los médicos de atención primaria.
Goroll está de acuerdo en que la investigación aún proporciona información adicional sobre cómo equilibrar el volumen, el valor y los resultados de la atención. Continúa escribiendo que para condiciones, como diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, donde el tratamiento basado en la evidencia puede tener un efecto sobre las tasas de enfermedad y mortalidad, el pago por el rendimiento puede surgir como un componente importante del pago. Concluye escribiendo: "Comprender la mejor forma de brindar esa atención y cambiar el comportamiento del paciente, especialmente en los centros de atención primaria, será tan importante como saber qué cuidados recetar".
Escrito por Petra Rattue