Detectando el cáncer de cuello uterino - La prueba de ADN del VPH es la mejor

Los resultados finales del ensayo POBASCAM revelan que para las mujeres mayores de 30 años, la prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) es la opción óptima de detección del cáncer de cuello uterino. La prueba de ADN del VPH previene más cánceres de cuello uterino que la citología sola, y detecta lesiones que causan cáncer de cuello uterino anteriormente. Los resultados del estudio proporcionan la evidencia más sólida hasta la fecha a favor del uso de esta prueba en los programas nacionales de detección. La versión de prueba se publica en línea primero en The Lancet Oncology.
En un comentario asociado, Hormuzd Katki y Nicolas Wentzensen del Instituto Nacional del Cáncer, Bethesda, EE. UU., Explican:

"POBASCAM refuerza los hallazgos de los estudios de cohortes, los ensayos clínicos y la práctica clínica de rutina al proporcionar una evidencia abrumadora de los beneficios de la inclusión de las pruebas de VPH en los programas de detección".

Aunque la prueba del VPH es más precisa que la citología para identificar la lesión cervical precancerosa de alto grado, no se ha estudiado si proporciona una mayor protección en dos ciclos de detección durante 5 años.
El ensayo, dirigido por Chris Meijer y su equipo del VU University Medical Center, Amsterdam, Países Bajos, examinó a casi 45,000 mujeres holandesas de edades comprendidas entre los 29 y los 56 años que asistían a exámenes de detección cervicales de rutina.
El equipo examinó la mejor edad para iniciar las pruebas de VPH, y determinó si la prueba dio como resultado menos lesiones cervicales de alto grado y cáncer de cuello uterino en las pruebas de detección posteriores como resultado de una detección y tratamiento más tempranos de las lesiones.
Los participantes del estudio fueron asignados aleatoriamente al comienzo de la investigación para recibir citología sola, o pruebas de ADN del VPH, así como citología. Cinco años más tarde en el segundo examen, todas las mujeres recibieron HPV y pruebas de citología.
Los investigadores encontraron que las pruebas de VPH en la primera pantalla identificaron considerablemente más precursores del cáncer (neoplasia intraepitelial cervical grado 2 o peor [CIN2 +]) en comparación con la citología sola.
En la segunda evaluación, 5 años más tarde, un número considerablemente menor de mujeres en el grupo VPH tenían lesiones CIN grado 3 o peores (NIC3 +) y cáncer cervicouterino que las mujeres que recibieron citología solo en su primera evaluación.
Los investigadores explican:

"La implementación de las pruebas de ADN del VPH en el cribado cervical permite una detección más temprana de CIN clínicamente relevante de grado 2 o peor, que cuando se trata adecuadamente mejora la protección contra CIN de grado 3 o peor y el cáncer de cuello uterino".

En el grupo HPV, la protección mejorada contra CIN3 + se debió principalmente a lesiones cervicales de alto grado causadas por HPV16 (uno de los principales tipos de VPH causantes de cáncer), que se detectaron antes. Estos resultados sugieren que la prueba podría eventualmente disminuir la morbilidad y mortalidad relacionadas con el cáncer.
El equipo descubrió que la detección acumulativa de CIN2 + y CIN3 + cuando ambas exploraciones se combinaron no varió entre mujeres de 29 a 33 años y mayores de 33, lo que sugiere que la prueba no dio como resultado un diagnóstico excesivo de lesiones CIN2 + regresivas en mujeres más jóvenes .
Los investigadores dicen:

"Nuestros resultados apoyan la implementación de pruebas de ADN del VPH en el cribado cervical programado a partir de los 30 años".

Katki y Wentzensen agregan:

"El ensayo POBASCAM muestra que los intervalos de detección de 5 años son seguros y que el tratamiento conservador de las mujeres VPH positivas puede controlar el exceso CIN grado 2 o 3 mientras se previene el cáncer cervical. Sin embargo, cómo el protocolo POBASCAM funcionaría en otras poblaciones que tienen una línea base diferente tasas de cáncer, cumplimiento e infraestructura de gestión, no está claro "

Escrito por Grace Rattue