Disminución en las tasas de muerte por VIH por algunas causas

Un nuevo estudio que involucró a 50,000 adultos VIH-positivos de países de altos ingresos indica que las tasas de mortalidad general en personas VIH positivas con acceso a la atención y la terapia antirretroviral han disminuido y casi se han reducido a la mitad desde 1999-2000. Los resultados muestran un riesgo reducido de muerte por causas relacionadas con el SIDA, enfermedad cardiovascular y enfermedad hepática, en comparación con hace una década.

El número de personas que viven con el VIH en todo el mundo es de aproximadamente 35,3 millones, con 1,6 millones de muertes por enfermedades relacionadas con el SIDA en todo el mundo en 2012.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), más de 1.1 millones de personas en los Estados Unidos viven actualmente con la infección del VIH, y casi 1 de cada 6 (15.8%) desconoce que están infectadas. Se estima que 15.529 personas con diagnóstico de SIDA murieron en los EE. UU. En 2010.

El gran estudio internacional publicado en La lanceta revista médica, antes de AIDS 2014, la 20ª Conferencia Internacional sobre el SIDA, incluye datos sobre pacientes de más de 200 clínicas en los EE. UU., Europa y Australia utilizando la "recopilación de datos sobre eventos adversos de medicamentos contra el VIH (D: A: D) "estudio de cohortes".

La investigadora principal Dra. Colette Smith, del University College London en el Reino Unido, y los investigadores de la cohorte D: A: D examinaron las tendencias de la mortalidad a largo plazo en personas con VIH de 1999 a 2011 y realizaron un seguimiento durante una mediana de 6 años.

Aumento de las tasas de mortalidad por cánceres no relacionados con el SIDA

Las tasas de mortalidad por la mayoría de las causas disminuyeron durante el período de la investigación. Sin embargo, los cánceres no relacionados con el SIDA aumentaron ligeramente de 1.6 por 1,000 años-persona en 1999-2000 a 2.1 en 2009-2011.

Los resultados indican que las 3,909 muertes que ocurrieron dentro del período de estudio se debieron a:

• Causa relacionada con el SIDA (29%)
• Cáncer, con cáncer de pulmón el mayor riesgo (15%)
• Enfermedad hepática, principalmente debido a hepatitis (13%)
• Enfermedad cardiovascular (11%).

El análisis de causa de muerte mostró que el riesgo de muerte por causas relacionadas con el SIDA, la enfermedad cardiovascular y la enfermedad hepática disminuyeron, en comparación con hace una década. La mortalidad general por todas las causas disminuyó de 17,5 muertes por 1,000 años-persona en 1999-2000 a 9,1 en 2009-2011, una disminución de casi 50%.

Los resultados revelaron disminuciones similares en las tasas de mortalidad por 1,000 años-persona por causas relacionadas con el SIDA (5.9-2.0), enfermedad hepática (2.7 a 0.9) y enfermedad cardiovascular (1.8 a 0.9). El porcentaje de muertes debido al SIDA y la enfermedad hepática disminuyó con el tiempo, mientras que las muertes debidas a cánceres no relacionados con el SIDA aumentaron:

• Causa relacionada con el SIDA: disminuyó de 34% a 22%
• Enfermedad hepática: disminuyó del 16% al 10%
• Cánceres no relacionados con el SIDA: aumentó del 9% al 23%.

Los cánceres no relacionados con el SIDA son ahora la principal causa de muerte no relacionada con el SIDA en personas con VIH, que representan el 23% de todas las muertes.

La Dra. Colette Smith dice:

"Estas reducciones recientes en las tasas de muertes relacionadas con el SIDA están relacionadas con la mejora continua en el recuento de CD4 y proporcionan evidencia adicional de los beneficios netos sustanciales de la terapia antirretroviral ART. Sin embargo, a pesar de estos resultados positivos, la enfermedad relacionada con el SIDA sigue siendo la principal Los esfuerzos continuos para asegurar una buena adherencia al TAR y diagnosticar a más individuos en una etapa más temprana antes del desarrollo de la inmunodeficiencia severa son importantes para garantizar que la tasa de mortalidad baja del SIDA se mantenga y disminuya aún más ".

Los investigadores afirman que la caída en los porcentajes de mortalidad no puede atribuirse a cambios en la demografía de los pacientes, mejoras en la supresión viral o cambios en el recuento de células CD4, ya que el porcentaje de participantes con presión arterial alta, diabetes y alto índice de masa corporal aumentó a través del tiempo.

Sin embargo, toman nota de que la disminución puede deberse a un mejor manejo del tabaquismo, el uso de alcohol y la hepatitis, o el uso de regímenes de TAR menos tóxicos durante el estudio.

'Todavía estamos al principio de la era ART'

"Los beneficios de la terapia antirretroviral son incuestionables y su efecto beneficioso sobre la epidemia de VIH continúa creciendo. Sin embargo, existen claras limitaciones porque muchos pacientes no acceden al tratamiento y persisten algunos problemas incluso en aquellos con TAR, incluido un riesgo de riesgo superior al esperado. cánceres no relacionados con el SIDA y otras morbilidades ", dicen Steven Deeks y Peter Hunt de la Universidad de California-San Francisco en un comentario vinculado.

"Finalmente, es necesario enfatizar que todavía estamos en las primeras etapas de la era de la TAR. En ausencia de una cura, la mayoría de los pacientes necesitarán continuar con TAR por décadas. Se necesitará una monitorización continua para detectar consecuencias inesperadas del tratamiento indefinidamente". añadir.

El documento concluye la necesidad de más investigaciones para reconocer por qué el riesgo de morir por un cáncer no relacionado con el SIDA sigue siendo alto, junto con una evaluación del efecto de los medicamentos antirretrovirales específicos sobre las tasas de cáncer no relacionadas con el SIDA.

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