El riesgo de muerte es más alto en los hospitales con más pacientes traumáticos de minorías

Un informe publicado en línea primero por Archivos de Cirugía, una de las revistas de JAMA / Archives, reveló que las probabilidades de morir parecen aumentar para los pacientes tratados en hospitales con mayores proporciones de pacientes con traumatismos minoritarios, sin embargo, las disparidades raciales pueden ofrecer alguna explicación para las diferencias en los resultados entre los hospitales de trauma.
Investigaciones previas han demostrado que las lesiones son el tercer contribuyente más grande a las disparidades raciales en la mortalidad en los EE. UU., Con variaciones en la atención de calidad y los resultados que probablemente contribuyan significativamente a este problema de acuerdo con la información de respaldo del artículo. Incluso cuando se controla el estado socioeconómico y la cobertura del seguro, algunos estudios aún indican que la atención de la salud es menos compleja y de menor calidad para las minorías. Los autores comentan que las preferencias de tratamiento, los sesgos implícitos y los factores relacionados con el sistema institucional y de salud también pueden jugar un papel en las diferencias basadas en la raza en los resultados.
Escriben:

"El objetivo de nuestro estudio es utilizar el registro nacional de traumas más grande disponible para determinar si los pacientes tratados en hospitales que atienden principalmente a pacientes de minorías con traumatismo tienen tasas más altas de mortalidad intrahospitalaria. Si esto fuera cierto, entonces estos hospitales podrían ser dirigido a iniciativas de mejora del rendimiento que podrían ayudar a reducir las disparidades experimentadas por las minorías raciales y étnicas ".

Adil H. Haider, M.D., M.P.H., de la Facultad de Medicina Johns Hopkins, Baltimore, y su equipo evaluaron 311,568 registros de pacientes de 18 a 64 años que eran blancos, negros o hispanos y tenían un puntaje de gravedad de lesiones de nueve o más. Los pacientes fueron tratados en 434 hospitales entre 2007 y 2008 con registros de pacientes proporcionados por el National Trauma Data Bank.
El equipo dividió los hospitales en categorías según el porcentaje de pacientes minoritarios admitidos con trauma con el grupo de referencia, incluidos los hospitales con menos del 25% de pacientes de minorías. El grupo de referencia se comparó con hospitales que tenían entre un 25% y un 50% de pacientes minoritarios y aquellos con más del 50% de pacientes minoritarios.
Los hospitales clasificados como principalmente minoritarios (es decir, más del 50% de pacientes minoritarios) tenían probablemente pacientes más jóvenes, menos pacientes femeninas, más pacientes con traumatismo penetrante y con un 5% mostraron la mayor tasa de mortalidad cruda (muerte por todas las causas).
Después de ajustar los datos para posibles factores de confusión, los investigadores observaron que, en comparación con el grupo de referencia, las probabilidades de muerte aumentaron un 16% en hospitales con un 25% a 50% de pacientes minoritarios y un 37% en hospitales con más del 50% de pacientes minoritarios. Los hospitales con al menos un 25% de pacientes minoritarios tendían a ser centros traumatológicos de nivel 1 y hospitales docentes.
Cuando se analizaron los datos de los pacientes que sufrieron una lesión contundente, las probabilidades de muerte aumentaron al 18% en los hospitales con 25 a 50% de pacientes minoritarios y al 45% en aquellos con más del 50% de pacientes de minorías. Los hospitales con porcentajes crecientes de pacientes minoritarios tienden a tener más pacientes sin seguro de salud en comparación con el grupo de referencia, pero las probabilidades de mortalidad aumentaron en los tres grupos de hospitales para estos pacientes.

Los autores concluyen:

"Los mecanismos exactos que conducen a las tasas de mortalidad más altas observadas en hospitales con un porcentaje desproporcionadamente alto de pacientes minoritarios deben investigarse más a fondo".

Esta investigación podría investigar los aspectos potenciales que afectan las tasas de supervivencia de los pacientes, por ejemplo, las variaciones del transporte prehospitalario, las condiciones preexistentes y otras disparidades, así como la adherencia de los hospitales a los protocolos de trauma y otras medidas de proceso.
Los investigadores recomiendan que los hospitales que atienden predominantemente a pacientes de minorías y un gran número de pacientes no asegurados sean el foco de iniciativas para fortalecerlos financieramente. Concluyen declarando:

"Aumentar los activos de las instituciones de escasos recursos e implementar programas de calidad de atención culturalmente competentes en hospitales que sirven principalmente a poblaciones minoritarias puede ser un excelente primer paso para reducir las disparidades raciales en los resultados de trauma y mejorar la atención para todos los pacientes".

Crítica Invitada: Etnicidad, Estatus de Seguros y Hospitales que Sirven Predominantemente a Minorías Ali Salim, M.D., del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles comentó sobre el estudio de Haider y su equipo en una crítica invitada. Argumenta que los investigadores concluyen que es irrelevante a qué tipo de instalación trasladan los pacientes después de una lesión traumática, pero Salim afirma que la mayoría de los hospitales minoritarios tienen peores resultados, independientemente de la designación de sus centros de trauma (nivel 1, 2 o 3) o su estado de enseñanza. Él escribe: "Este estudio provocativo plantea más preguntas de las que responde".
Salim destaca que la reforma de la atención médica complicará aún más la situación, escribiendo:

"Estos hospitales de bajo rendimiento carecen de recursos, lo que conduce a un bajo rendimiento. Este bajo rendimiento tendrá un efecto negativo en el reembolso. ¿Cómo podemos evitar que este círculo vicioso perpetúe estos resultados que parecen afectar de manera desproporcionada a los pacientes de minorías? un buen primer paso ".

Escrito por Petra Rattue