Riesgos del coágulo sanguíneo del stent coronario: ¿qué factores están relacionados?

Un estudio publicado en la edición del 26 de octubre de JAMA revela que los pacientes con ciertos genes o factores específicos relacionados con el uso del medicamento anticoagulante clopidogrel tienen un mayor riesgo potencial de experimentar un coágulo de sangre dentro de un stent coronario poco después de la colocación.
La trombosis del stent tiene una tasa de mortalidad de hasta 40% y sigue siendo una complicación impredecible de la intervención coronaria percutánea (ICP) con la mayoría de las trombosis del stent en el primer mes después de la colocación (trombosis temprana del stent).
La información de antecedentes en los artículos establece que:

"La intervención coronaria percutánea [ICP: angioplastia con balón o colocación de stent para abrir las arterias coronarias estrechas] con implantación de stent se ha convertido en el tratamiento estándar para la revascularización miocárdica, especialmente en el contexto de una enfermedad coronaria inestable. tratamiento antiplaquetario (DAPT, aspirina y clopidogrel), que reduce los eventos cardiovasculares después de la ICP en más del 80 por ciento, la trombosis definitiva del stent [coágulo] sigue siendo motivo de preocupación ".

Guillaume Cayla, MD, Ph.D., del Hospital Pitie-Salpetriere en París y su equipo llevaron a cabo una evaluación multicéntrica de factores clínicos y genéticos asociados con la trombosis temprana temprana del stent entre enero de 2007 y mayo de 2010. Los investigadores colaboraron con datos de 10 centros en Francia que incluyeron 123 pacientes sometidos a ICP con una trombosis temprana definida del stent (dentro de los 30 días posteriores a la implantación del stent) y muestras de ADN disponibles y las compararon con 246 pacientes sin trombosis del stent. Todos los pacientes fueron emparejados por edad y sexo. Midieron el resultado primario como la precisión de predicción de la trombosis temprana del stent con 23 variantes genéticas.
Los investigadores realizaron análisis multivariables para establecer qué variables clínicas, angiográficas y genéticas se relacionaron independientemente con la aparición de trombosis temprana del stent. Después de examinar 23 variantes genéticas, descubrieron que en 15 de estos genes diferentes 3 genotipos estaban relacionados con el metabolismo del clopidogrel y la función plaquetaria (CYP2C19, ABCB1y ITGB3), que representa un factor de riesgo independiente para la trombosis temprana del stent. También establecieron dos factores potencialmente modificables de la trombosis temprana del stent; la primera es la dosis de carga de clopidogrel y la segunda es la interacción de clopidogrel con inhibidores de la bomba de protones. Los investigadores descubrieron que los pacientes en el tercil superior (uno de tres grupos) con un modelo combinado clínico y genético tenían un riesgo siete veces mayor de trombosis temprana del stent en comparación con los pacientes en el tercil más bajo.
Los investigadores concluyen:

"Nuestro estudio se suma a la comprensión del perfil genético de los pacientes tratados con clopidogrel que están en riesgo de trombosis temprana del stent. La combinación de factores genéticos con factores clínicos mejoró la estratificación del riesgo para la trombosis del stent. mejorar el pronóstico de los pacientes sometidos a PCI requerirá validación futura en cohortes independientes ".

Escrito por Petra Rattue