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Atención basada en la comunidad útil para la esquizofrenia en países de bajos ingresos
Una combinación de tratamiento basado en la comunidad y en las instalaciones para la esquizofrenia es modestamente más efectiva que la atención basada solo en las instalaciones, según una nueva investigación publicada en La lanceta.
El estudio informa los resultados del primer ensayo aleatorizado para evaluar la atención comunitaria para personas con esquizofrenia en un país de bajos ingresos, en este caso, India.
En los países de ingresos bajos y medianos, hay una ausencia de servicios clínicos y sociales para los pacientes con esquizofrenia que, en los países de altos ingresos, están coordinados por equipos multidisciplinarios comunitarios especializados.
Las severas limitaciones financieras y de recursos humanos en los países de bajos ingresos hacen que el desarrollo de nuevos métodos para servicios accesibles de esquizofrenia sea muy difícil.
"En muchos países de bajos ingresos, menos del 10% de las personas con problemas de salud mental reciben algún tratamiento", dice Graham Thornicroft, profesor de psiquiatría comunitaria del Centro de Salud Mental Global, King's College London, Institute of Psychiatry, que dirigió la investigación.
"Puede haber solo un puñado de psiquiatras, y en algunos países, no hay médicos especialistas en salud mental en absoluto", agrega.
Pero la evidencia observacional ha demostrado que los servicios de rehabilitación basados ??en la comunidad en países de bajos y medianos ingresos podrían mejorar los resultados clínicos y sociales de las personas con esquizofrenia.
Atención estándar basada en las instalaciones versus atención basada en la comunidad
Se informó que el más privado de los tres sitios de estudio, Tamil Nadu, tenía el síntoma más significativo y la reducción de la discapacidad entre los pacientes con esquizofrenia.
El nuevo ensayo comparó la efectividad clínica de dos métodos de administración de servicios diferentes.
Los pacientes con esquizofrenia de moderada a grave fueron asignados aleatoriamente para recibir atención en colaboración basada en la comunidad junto con la atención basada en la instalación o la atención basada solo en las instalaciones.
La atención basada en la comunidad consistió en capacitar a los trabajadores de la salud de más de 6 semanas para entregar "un paquete de tratamientos personales basados ??en la evidencia al paciente en el hogar" para ayudar a los miembros de la familia, con supervisión de asistentes sociales psiquiátricos.
Los síntomas y las discapacidades de los pacientes se midieron usando dos escalas: la Escala del Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) y la Escala de Evaluación y Evaluación de la Discapacidad de la India (IDEAS). En estas escalas, cuanto menor sea la calificación, mejor será el nivel de función en el paciente.
Después de 1 año, los pacientes en el grupo de intervención comunitaria tuvieron puntuaciones más bajas en las escalas PANSS e IDEAS que los pacientes en el grupo de atención estándar. Los pacientes en el grupo de intervención comunitaria también tenían tres veces más probabilidades de continuar tomando su medicación antipsicótica que aquellos en el grupo de atención estándar.
En particular, se informó que el sitio más rural y privado de los tres sitios de estudio en la India, Tamil Nadu, tenía el síntoma más significativo y la reducción de la discapacidad entre los pacientes con esquizofrenia.
La atención comunitaria mejora los síntomas y las discapacidades, pero tiene algunos inconvenientes
Pero la atención basada en la comunidad no fue más efectiva que la atención estándar basada en las instalaciones para aumentar el conocimiento de la esquizofrenia entre los miembros de la familia, disminuir la carga de los cuidadores o reducir el estigma y la discriminación en torno a la esquizofrenia. Se informan altos niveles de estigma y discriminación hacia las personas con esquizofrenia en los países de bajos ingresos.
Además, los costos de las intervenciones basadas en la comunidad fueron más costosos que la atención estándar. La atención basada en la comunidad cuesta aproximadamente $ 153 extra por cada paciente.
A pesar de esto, los autores del estudio creen que sus resultados fortalecen el caso para que la atención comunitaria se brinde junto con la atención en las instalaciones en áreas donde los servicios para la esquizofrenia son escasos.
El Prof. Thornicroft dice:
"Al reclutar pacientes de entornos clínicos del mundo real en tres sitios diferentes, nuestros hallazgos establecen que las personas con esquizofrenia pueden tratarse con éxito utilizando equipos comunitarios móviles en un país con pocos recursos. Al trasladar el tratamiento a la comunidad, es posible ampliar los servicios donde son necesarios y escasos, como es el caso en muchos países de bajos y medianos ingresos ".
El estudio también señala que tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el Grupo de Políticas de Expertos del Ministerio de Salud de la India han recomendado el uso de trabajadores de salud no especializados para complementar los servicios psicosociales en los países de bajos y medianos ingresos.
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