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Terapia de resincronización cardíaca Uso Actualizaciones HFSA Recomendaciones
El Comité de Pautas de la Heart Failure Society of America ha actualizado sus recomendaciones después de revisar las últimas pruebas. Las recomendaciones, publicadas en la edición de febrero de la Journal of Cardiac Failure, ahora recomendamos que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) también incluya grupos de pacientes más grandes con síntomas leves de insuficiencia cardíaca.
Un dispositivo CRT funciona sincronizando la función del ventrículo izquierdo estimulando la parte del ventrículo con una contracción retrasada para contraerse de manera más eficiente y coordinada, lo que hace que el corazón sea más eficiente y mejore el riesgo de morbilidad, posibilidades de supervivencia y la calidad de vida del paciente.
El uso de estos dispositivos, ya sea solo o en combinación con un desfibrilador cardioversor implantable (DAI), está respaldado por pruebas sustanciales del uso en pacientes con insuficiencia cardíaca moderada o grave, es decir, insuficiencia cardíaca clasificada como clase III o clase IV de acuerdo con el sistema de clasificación de la New York Heart Association, mientras que las investigaciones más recientes han estudiado el impacto del tratamiento en aquellos con síntomas menos severos.
Después de que el comité revisó tres grandes ensayos clínicos aleatorizados de TRC, en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca leve y varios metaanálisis, que evaluaron el uso de TRC independientemente de la gravedad de los síntomas, el investigador principal, Randall C. Starling, MD, MPH, del El Departamento de Medicina Cardiovascular de la Clínica Cleveland declaró:
"La totalidad de la evidencia respalda el uso de TRC en pacientes con insuficiencia cardíaca con función de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida en todo el espectro de síntomas leves a severos. La evidencia es más convincente entre los pacientes con un electrocardiograma QRS duración ? 150 ms (normal siendo
Según el Comité de Guías, la CRT ahora se recomienda para pacientes en ritmo sinusal con un intervalo QRS ensanchado ? 150 que no es causado por RBBB, cuya fracción de eyección es reducida y que tienen insuficiencia cardíaca leve a moderada persistente independientemente de recibir un tratamiento médico óptimo. La CRT también se puede considerar para pacientes ambulatorios de clase IV con intervalo QRS ? 150 ms y disfunción sistólica grave del VI y para aquellos con un intervalo QRS ? 120 a
Las recomendaciones de los umbrales del QRS se basan principalmente en análisis de subgrupos probatorios, así como también en revisiones sistemáticas comprobadas sobre los límites de los criterios de elegibilidad del ensayo.
El Dr. Starling dice:"Los análisis de subgrupos generalmente están limitados por la posibilidad de hallazgos fortuitos. Sin embargo, las observaciones de que la mayoría del beneficio existe en la duración del QRS ? 150 ms del subgrupo han sido un hallazgo consistente en múltiples ensayos clínicos, y se ha confirmado en metadatos Por lo tanto, el Comité de Directrices acordó que la totalidad de la evidencia respaldaba los umbrales de duración del QRS ".
El presidente de HFSA, Barry Massie, MD agrega:"CRT sigue siendo una tecnología relativamente nueva que parecía surgir de la nada hace unos años. Sin embargo, la creciente evidencia deja pocas dudas sobre el valor de esta tecnología. Múltiples ensayos han demostrado que los pacientes con insuficiencia cardíaca, cuyos corazones se contraen de manera discordante , tiene más síntomas y una peor supervivencia.
La idea de que estimular el corazón eléctricamente para mejorar su eficiencia podría tener un efecto profundo fue recibido con cierto escepticismo pero ya no. Múltiples ensayos han demostrado que esta intervención hace que los pacientes se sientan mejor, evita las hospitalizaciones y prolonga la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca. Felicito al Comité de Orientación por asumir este proyecto, revisar una amplia gama de datos y presentar un argumento convincente para un mayor uso de esta nueva tecnología que tiene una gran promesa ".
Los investigadores son conscientes de que es necesario abordar una serie de vacíos de evidencia, como el umbral óptimo para la duración del QRS, la morfología del QRS, el grado de cicatrización del miocardio, la colocación del cable y el mejor método para evaluar la disincronía. El Dr. Starling declara en una declaración final:"Se prevé que las recomendaciones evolucionarán para centrarse en la optimización de la selección del paciente y la identificación de factores que predicen de manera fiable una respuesta favorable a la TRC, idealmente en función de criterios clínicamente importantes para nuestros pacientes. Creemos que esto formará el sustrato para las directrices de ser actualizado por el Comité ".
Escrito por Petra Rattue
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