Cáncer de seno detectado a partir de tasas de supervivencia de detección inferiores a las esperadas

Las probabilidades de que una mujer con cáncer de mama detectado por pantalla sobreviva debido a la mamografía pueden ser menores que las estimaciones anteriores, informaron investigadores del Instituto Dartmouth para Políticas de Salud y Práctica Clínica, Hanover, N.H. Archivos de Medicina Interna. Los investigadores utilizaron un modelo para estimar las tasas de supervivencia del cáncer de mama.
Los investigadores escribieron:

"Hoy en día, es probable que más personas conozcan a un sobreviviente de cáncer que nunca antes", escriben los autores. "Entre 1971 y 2007, el número de sobrevivientes de cáncer en los Estados Unidos aumentó a más del doble, del 1,5 por ciento al 4 por ciento de la población. Los sobrevivientes de cáncer de mama son particularmente comunes: ahora representan aproximadamente 2,5 millones, o una quinta parte de la actual población sobreviviente ".

Los autores sugieren que puede haber otras posibilidades que influyen en la supervivencia del cáncer de mama, además de la mamografía de detección, a pesar de los mensajes muy persuasivos de las mujeres que hacen hincapié en que la prueba les salvó la vida.

H. Gilbert Welch, M.D., M.P.H., y Brittney A. Frankel crearon un modelo para estimar las posibilidades de que una mujer con cáncer de mama detectado mediante detección se convierta en una sobreviviente de cáncer debido a la evaluación. Utilizaron un software del Instituto Nacional del Cáncer llamado DevCan para analizar datos Pudieron estimar el riesgo de diagnóstico a 10 años y el riesgo de muerte a los 20 años. El modelo se basa en dos posibilidades estimadas para una mujer en la población general de los EE. UU .:

• Las posibilidades de detectar cáncer de mama gracias a la detección
• Las posibilidades de sobrevivir al cáncer de mama debido a la detección (evitando la mortalidad por cáncer de mama)

Los investigadores hicieron las siguientes estimaciones para una mujer de 50 años:

• Durante los próximos diez años, tiene una probabilidad de 2,990 por 100.000 de desarrollar cáncer de mama
• 64% de los cánceres de mama son detectados por mamografía
• Por lo tanto, tiene un riesgo de 1.910 por 100.000 de tener un cáncer de mama con detección de pantalla
• Su riesgo de muerte por cáncer de mama en un período de 20 años es de 990 por 100,000
• Su riesgo de fallecer por cáncer de mama si no hubiera una prueba de detección sería de 1.240 por 100.000, si la mamografía de detección disminuye el riesgo de muerte por cáncer de mama en un 20%
• Esto sugiere que el beneficio estimado de la mortalidad por cáncer de mama a partir del cribado es de 250 por 100.000

Esto significa que se estima que la probabilidad de muerte de un paciente de 50 años de cáncer de mama detectado por pantalla es 13% menor (250/1910) debido a la mamografía. Si reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 25%, sus posibilidades de evitar la muerte es del 17%, y solo del 3% si la mamografía de detección solo reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 5%. Los autores agregaron que los cálculos similares llevados a cabo para mujeres de diversas edades arrojan una estimación de probabilidad de menos del 25%.
Los investigadores concluyeron:

"Consideramos un rango de valores: a saber, que la mamografía de detección reduce la mortalidad por cáncer de mama entre 5 y 25 por ciento. Los valores más altos (20 a 25 por ciento) reflejan los datos de ensayos aleatorios de hace más de un cuarto de siglo.
En consecuencia, creemos que los lectores deben enfocarse en los valores más bajos (5 a 10 por ciento) y reconocer que la probabilidad de que una mujer con cáncer de mama detectado por pantalla haya evitado una muerte por cáncer de mama debido a una mamografía de detección es ahora es probable que esté muy por debajo del 10 por ciento ".

Comentario invitado: proyección

Timothy J. Wilt, M.D., M.P.H., y Melissa R. Partin, Ph.D., de la Administración de Veteranos de Minneapolis para la Investigación de los Resultados de Enfermedades Crónicas y la Universidad de Minnesota, Minneapolis, dijeron que en su estudio, los investigadores ...

"... expresan preocupaciones de que las percepciones excesivamente infladas de los beneficios de la mamografía pueden conducir a un ciclo autoperpetuante de demanda injustificada de detección, sobrediagnóstico, sobretratamiento y una población en continuo aumento de sobrevivientes de cáncer de mama que defienden la mamografía. su preocupación es legítima.
Los servicios preventivos de salud como el cribado del cáncer pueden generar enormes beneficios para la salud individual y pública al identificar la enfermedad en etapas tempranas y tratables o al reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad por completo ... no siempre proporcionan el beneficio esperado y causan daños como el sobrediagnóstico y sobretratamiento.
Numerosos estudios han documentado que el mejor predictor de la utilización de la mamografía es la recomendación del médico. Por lo tanto, los mensajes simples, altamente efectivos y precisos pueden venir directamente de los médicos.
En conclusión, un mensaje simple basado en la ciencia puede y debe ser entregado a muchas personas que consideran la detección y el tratamiento temprano de la enfermedad ", señalan los autores. La oportunidad y el desafío para los médicos es ser esa fuente confiable de información que asegure que nuestros pacientes capaz de tomar decisiones bien informadas que incorporen la mejor evidencia en sus valores personales.

Escrito por Christian Nordqvist