Los diabéticos se benefician más a largo plazo de la derivación cardíaca que los stents

Los diabéticos con más de una arteria coronaria obstruida tienen más probabilidades de beneficiarse a largo plazo de la cirugía de derivación cardíaca que los stents recubiertos con fármacos, según un ensayo clínico de última hora cuyos resultados se presentaron en una reunión en los EE. UU. Durante el fin de semana.
Los investigadores del ensayo sugieren que al principio, colocar un stent para sostener los vasos obturados abiertos parece una opción más económica, pero dicen que su estudio encontró menos muertes y ataques cardíacos a largo plazo en pacientes diabéticos que tenían la opción más costosa de cirugía de bypass. . Ellos dicen desde el punto de vista de la calidad de vida, la opción de desviación es más rentable y vale la pena el mayor costo inicial.
El estudio fue realizado por la investigadora principal Elizabeth A Magnuson y sus colegas, y se presentó en las Sesiones Científicas 2012 de la American Heart Association (AHA) en Los Angeles el 4 de noviembre.
Magnuson, quien es director de evaluación de tecnología y economía de la salud en Saint Luke's Mid-America Heart Institute en Kansas City, Missouri, dice en una declaración de AHA:

"Nuestros resultados demuestran que la cirugía de bypass no solo es beneficiosa desde el punto de vista clínico, sino también económicamente atractiva desde la perspectiva del sistema de salud de los EE. UU."
"Los datos económicos son importantes debido a la gran cantidad de personas con diabetes que necesitan procedimientos para desbloquear las arterias obstruidas", explica.

El estudio

El subestudio que comparó el bypass cardíaco versus el stent en pacientes con diabetes es parte de un ensayo más grande llamado ensayo FREEDOM.
Magnuson y sus colegas examinaron los datos clínicos y de costos de más de 1,900 pacientes con diabetes y más de una arteria del corazón obstruida, que se sometieron a cirugía de derivación y / o se les implantaron endoprótesis recubiertas con fármacos para mantener los vasos obstruidos abiertos.
El estudio abarcó pacientes que viven en más de 16 países: el 19% de ellos eran residentes de los EE. UU.

Los stents son la opción más barata

Al principio, la cirugía de derivación pareció ser más costosa, con un costo de $ 8,622 más por procedimiento. Esto se debió principalmente a que un paciente de derivación tiene una estancia más prolongada en el hospital, y tienden a haber más complicaciones justo después de la cirugía.
Cuando los investigadores analizaron los cinco años posteriores al procedimiento, descubrieron que los costos de seguimiento del tratamiento de los pacientes que tenían stents implantados eran más altos que los de los pacientes que tenían bypass. Pero incluso teniendo en cuenta esto, el costo de la cirugía de derivación, con seguimiento, en promedio costó alrededor de $ 3,600 más.

Pero la calidad de vida favorece la distracción de bypass

Luego, los investigadores consideraron el otro lado de la ecuación de costo versus efectividad: la calidad de vida. Aquí, los datos mostraron que los pacientes que recibieron cirugía de bypass tenían un menor riesgo de morir o tener un ataque al corazón en los cinco años posteriores al procedimiento.
Para insertar ese factor en su ecuación, convirtieron los datos en unidades QALY obtenidas, (QALY significa año de vida ajustado por calidad). Esta medida tiene en cuenta tanto la diferencia en cuánto tiempo se espera que los pacientes vivan después del procedimiento, como la calidad de vida que tienen en esos años.
Cambiando eso a dólares, los investigadores calcularon que la cirugía de derivación representó una cifra de costo-efectividad de por vida de $ 8,132 por QALY ganado, que está muy por debajo de $ 50,000 por QALY ganado, que se usa como un umbral para decidir si los procedimientos médicos valen la pena..

Los hallazgos afirman la posición de AHA

Magnuson, quien también es profesor de medicina en la Facultad de medicina de Kansas City de la Universidad de Missouri, dice que sus hallazgos confirman las pautas de la AHA que han estado vigentes desde la década de 1990. Estos recomiendan a los pacientes con diabetes que tienen más de una arteria coronaria obstruida que deben recibir una cirugía de derivación.

Ella dice que en medio de las crecientes preocupaciones sobre el creciente costo de la atención médica, es importante asegurarse de que los responsables de las políticas sean plenamente conscientes del beneficio a largo plazo de agregar un mayor costo a los tratamientos.
"Esto es especialmente cierto en las enfermedades cardiovasculares, donde muchas intervenciones tienden a ser muy costosas desde el principio", agrega.
Sin embargo, ella y sus colegas señalan Todavía hay una necesidad de investigar si la relación costo-efectividad de la cirugía de bypass se extiende más allá del horizonte de 5 años que analizaron en su estudio.
El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre ayudó a financiar el estudio, y varias organizaciones comerciales proporcionaron stents, medicamentos y una beca de investigación.
Escrito por Catharine Paddock PhD