Necesidad de medidas de calidad destacadas por las variaciones en las tasas de reactivación intestinal

De acuerdo con un estudio publicado ayer en bmj.com, los hospitales de NHS en inglés tienen una gran variación en las tasas de reintervención no planeadas después de la cirugía colorrectal. Los investigadores recomiendan usar las tasas de reoperación junto con otras medidas de calidad para ayudar a mejorar el rendimiento quirúrgico a escala nacional.
La variación en el rendimiento quirúrgico es cada vez más intolerable para los médicos, los administradores de salud, los comisionados y los pacientes. Uno de los indicadores de calidad más ampliamente reconocidos es la muerte; sin embargo, de manera aislada, su uso está restringido. Se requiere una gama de indicadores para mejorar el rendimiento de las mediciones y elevar los estándares.
Investigadores del Imperial College de Londres utilizaron Hospital Episode Statistics (un conjunto de datos que cubren todo el NHS inglés) para definir las tasas de reintervención nacional después de la cirugía colorrectal y para evaluar la viabilidad de utilizar la reoperación como un indicador de calidad.
El estudio utilizó datos de un total de 246.469 pacientes en 175 confianzas hospitalarias inglesas que se sometieron a cirugía colorrectal por primera vez entre el 1 de abril de 2000 y el 31 de marzo de 2008. 15.986 de estos pacientes (6.5%) requirieron cirugía adicional (reoperación).
Los pacientes de emergencia tuvieron una tasa de reoperación marginalmente más alta en comparación con los pacientes electivos. Los pacientes masculinos y los pacientes que sufren de enfermedad inflamatoria intestinal u otras condiciones existentes también eran más propensos a necesitar más cirugía no planificada.
Los investigadores descubrieron una variación significativa en las tasas de reoperación entre los fideicomisos de hospitales y los cirujanos individuales. Los fideicomisos que realizaron más de 500 procedimientos mostraron una diferencia de cinco veces en las tasas de reintervención más alta y más baja después de cirugía electiva (14.9% v 2.8%), con fideicomisos realizando más de 2.500 procedimientos durante el período de estudio, la variación fue triple (11.5% v 3.7 %).
Los autores dijeron: "Este estudio respalda la factibilidad de utilizar la tasa de reoperación como un indicador de calidad derivado de datos recolectados rutinariamente en una variedad de especialidades quirúrgicas", sugiriendo que las tasas de reoperación, junto con los indicadores de calidad existentes como la mortalidad, podrían ofrecen un medio poderoso para verificar la calidad de la atención quirúrgica.
Arden Morris, Profesor Asociado de Cirugía de la Universidad de Michigan, da la bienvenida al estudio en un editorial acompañante, pero argumenta que "medir la calidad es solo el primer paso en el objetivo más importante de mejorar la calidad". Continuó diciendo que es poco probable que un llamado para informar las tasas de reintervención "produzca un cambio en la técnica quirúrgica" e insta a los investigadores a "proponer mecanismos mediante los cuales sus datos puedan ser utilizados para la mejora de la calidad: por proveedores individuales, hospitales y responsables políticos ".
Escrito por Petra Rattue

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