Stents cerebrales efectivos para algunos pacientes, dicen los expertos de Cedars-Sinai

Un estudio publicado en la edición del 7 de septiembre del New England Journal of Medicine, informando sobre la investigación de los Institutos Nacionales de Salud sobre los stents cerebrales, explica que para los pacientes con accidente cerebrovascular de alto riesgo, es mejor un tratamiento médico agresivo sin colocación de stents.
Sin embargo, en el Centro Médico Cedars-Sinai, los especialistas que participaron en la investigación creyeron que para ciertos pacientes esta técnica es adecuada. Los expertos expresaron su preocupación de que este informe podría desalentar a los pacientes que pueden beneficiarse de la colocación mínimamente invasiva de una malla o stent para abrir las arterias cerebrales bloqueadas. Explican que, aunque este artículo es un comienzo útil, es poco probable que sea la última palabra sobre la comprensión cuando la colocación de stents puede ser adecuada, lo que genera preocupación con respecto a muchas limitaciones y exclusiones del estudio.
Patrick D. Lyden, MD, presidente del Departamento de Neurología y la Cátedra Carmen y Louis Warschaw de Neurología en Cedars-Sinai, un experto en la intervención médica y la gestión del accidente cerebrovascular, explica:

"Los pacientes en el ensayo recibieron un manejo agresivo de sus factores de riesgo mucho mayores de lo que generalmente obtienen los pacientes. Solo con tales medidas heroicas el paciente promedio se beneficiará de la forma en que lo hicieron los participantes".

Michael J. Alexander, MD, profesor y jefe clínico del Departamento de Neurocirugía, y director del Centro Neurovascular Cedars-Sinai, dice:

"Para ciertos pacientes, particularmente para aquellos para quienes los medicamentos no son efectivos, la mayoría de los expertos cree que la colocación de stents es una opción viable. Hemos tenido muchos pacientes que han tenido una mejora dramática e inmediata en la función neurológica después de la colocación de stent intracraneal".

Lyden y Alexander, quienes dirigieron la parte de prueba de 50 centros de Cedars-Sinai, expresaron su preocupación por este informe, como por ejemplo:

• No se incluyeron los pacientes que están más enfermos, como aquellos con varias arterias bloqueadas o bloqueos de larga duración, estos se encuentran entre los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de la colocación de stents.
• La mayoría de los pacientes en la investigación tenían obstrucciones en las arterias más pequeñas, por lo que es más difícil de tratar con la colocación de stents.
• En ensayos clínicos de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos, es frecuente que los pacientes en el grupo de tratamiento presenten una mayor tasa de eventos en los primeros 30 días. Los resultados a largo plazo proporcionan información más válida.

Alexander, miembro del comité directivo inicial de los NIH para este estudio, explicó:

"Los procedimientos de angioplastia y colocación de endoprótesis se han vuelto comunes en el tratamiento de arterias coronarias bloqueadas, pero la colocación de stent en el cerebro es más desafiante porque las arterias cerebrales son más delicadas que las del corazón. El stent Wingspan, evaluado en el estudio, fue diseñado para ser más flexible. acomodar arterias frágiles del cerebro.
Este es el primer estudio que ha analizado de cerca los resultados de los pacientes a más largo plazo con stent intracraneal. Los estudios iniciales con implante de endoprótesis en la arteria coronaria (corazón) y colocación de stent en la arteria carótida tampoco tuvieron mucho éxito. Sin embargo, como hemos podido determinar qué pacientes son los mejores candidatos para estos tratamientos y la tecnología ha mejorado, han tenido mucho éxito. Creo que lo mismo ocurrirá con la colocación de endoprótesis en la arteria intracraneal ".

Alexander, consultor y supervisor de dispositivos para Stryker Neurovascular, fabricante del balón Gateway y del stent Wingspan, ha realizado más de 500 procedimientos de stent intracraneal y participó en pruebas primarias del dispositivo utilizado en la investigación, el sistema de angioplastia y stent intracraneal Gateway-Wingspan. . Alexander no tiene otro interés financiero en la compañía.
La Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado el dispositivo.
los New England Journal of Medicine el artículo trata del Stenting versus Manejo médico agresivo para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente en el estudio de estenosis intracraneal (SAMMPRIS, por sus siglas en inglés), financiado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, parte del NIH.
Escrito por Grace Rattue