¿Qué es el trastorno límite de la personalidad (TLP)?

Tabla de contenido

1. ¿Qué es BPD?
2. Causas
3. Síntomas
4. Diagnóstico
5. Tratamiento

El trastorno límite de la personalidad es una condición de salud mental que crea inestabilidad en el estado de ánimo, el comportamiento y las relaciones.

Los síntomas de la enfermedad se han descrito en la literatura médica durante más de 3.000 años, pero la enfermedad realmente ha comenzado a aumentar en visibilidad en los últimos 30 años.

El término "borderline" se comenzó a utilizar cuando los médicos pensaban que los pacientes estaban en el límite entre neurótico y psicótico, ya que presentaban síntomas neuróticos y psicóticos.

El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés) dice que aproximadamente un 1,6 por ciento de los adultos en los EE. UU. Tienen un trastorno límite de la personalidad (TLP) en un año determinado.

Datos rápidos sobre el trastorno límite de la personalidad:

• Las personas con TLP tienen problemas para regular los pensamientos, las emociones y la autoimagen. Pueden ser impulsivos e imprudentes, y a menudo tienen relaciones inestables con otras personas.
• La mayoría de los casos de DBP comienzan en las primeras etapas de la edad adulta, parecen ser peores en la edad adulta temprana, pero los síntomas pueden mejorar con la edad.
• Los expertos no saben qué causa BPD. Se cree que la genética, los factores ambientales y las anormalidades cerebrales juegan un papel.
• El TLP se trata comúnmente con psicoterapia, ayudado con medicamentos en algunos casos.
• No hay cura para el DBP, pero los síntomas pueden mejorar con el tiempo.

¿Qué es el trastorno límite de la personalidad?

El trastorno límite de la personalidad es una condición muy específica que es difícil de diagnosticar.

La mayoría de los casos de BPD comienzan a ocurrir a principios de la edad adulta. La manera en que una persona con TLP interactúa con los demás está estrechamente relacionada con su autoimagen e interacciones sociales tempranas. BPD causa las siguientes alteraciones del comportamiento:

• percepciones distorsionadas
• relaciones perturbadas
• respuestas emocionales excesivas
• acciones perjudiciales e impulsivas

Las personas con TLP a menudo tienen una imagen distorsionada de sí mismas y pueden sentir que son defectuosas y sin valor.

Causas

Los expertos creen que es probable que las personas puedan estar genéticamente predispuestas a desarrollar BPD, con factores ambientales que aumentan el riesgo. Se han identificado tres factores que probablemente desempeñen un papel en el desarrollo del TLP:

• Genética: Los estudios de gemelos con TLP sugieren que una predisposición a la enfermedad es hereditaria.
• Factores ambientales (sociales): Las relaciones familiares inestables, el abuso infantil y la negligencia se han asociado con un mayor riesgo de DBP.
• Anormalidades cerebrales: El TLP se ha asociado en estudios con cambios en ciertas partes del cerebro involucradas en la regulación de la emoción.

Muchas personas con TLP tienen un pariente inmediato que padece una enfermedad mental como TDAH, trastorno bipolar, depresión y esquizofrenia.

Signos y síntomas

El BPD no se diagnostica normalmente en niños o adolescentes ya que la personalidad aún se está desarrollando durante estos años. Los síntomas que pueden parecer un trastorno límite de la personalidad pueden resolverse a medida que los niños crecen.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, se utiliza para diagnosticar enfermedades mentales como el TLP y las compañías de seguros para reembolsar el tratamiento de la afección.

A diferencia del DSM-4 (una versión anterior), el DSM-5 no requiere que haya al menos cinco de nueve síntomas específicos presentes para que se realice un diagnóstico. En cambio, el DSM-5 requiere que se cumplan los siguientes criterios:

Deficiencias en el funcionamiento autónomo

• Identidad: Autoimagen poco desarrollada o inestable, a menudo muy autocrítica; sentimientos de vacío; estados disociativos bajo estrés.
• Autodirección: Cambio de metas, valores, aspiraciones o planes de carrera.

Deficiencias en el funcionamiento interpersonal

• Empatía: No puede reconocer los sentimientos y las necesidades de los demás.
• Intimidad: Relaciones cercanas intensas e inestables, marcadas por la desconfianza, el conflicto, la necesidad y las preocupaciones sobre el abandono. Las relaciones cercanas fluctúan entre la participación excesiva y el retiro.

Rasgos patológicos de la personalidad

Éstas incluyen:

• emociones altamente cambiantes
• ansiedad
• inseguridad de separación
• a menudo estado de ánimo deprimido

Desinhibición, caracterizada por:

• actuar impulsivamente
• toma riesgos

Antagonismo, caracterizado por:

• hostilidad

Además, las deficiencias en personalidad y rasgos de personalidad son:

• bastante constante en diferentes momentos y en diferentes situaciones
• no consistente con la etapa de desarrollo o el lugar del individuo en la sociedad
• no solo debido al uso de drogas u otras sustancias, o una condición médica

Los síntomas de BPD pueden ser desencadenados por situaciones que las personas sanas encontrarían normales. Las personas con TLP tienen dificultades para aceptar áreas grises en la vida, a menudo viendo las cosas como negras o blancas. Pueden sentirse angustiados por separaciones menores de personas que se sienten cercanas, como resultado de viajes de negocios o cambios repentinos de planes, por ejemplo.

Los estudios también han encontrado que las personas con TLP pueden ver la ira en caras emocionalmente neutrales o reaccionar a las palabras con connotaciones negativas con mucha más fuerza que las personas sin la condición.

Todo sobre el trastorno narcisista de la personalidadAlgunos de los síntomas de BPD se reflejan en el trastorno de personalidad narcisista. Aprenda más sobre el trastorno de personalidad narcisista aquí.Lee ahora

Según NIMH, hasta el 80 por ciento de las personas con TLP desarrollan comportamientos suicidas, con un 4-9 por ciento de suicidarse. La autolesión es otro síntoma común, utilizado a veces por las personas con TLP como un medio para regular sus emociones, castigarse a sí mismos o expresar su dolor interno.

Las personas con TLP también corren un mayor riesgo de desarrollar trastornos alimentarios, abuso de sustancias y ser víctimas de delitos violentos como la violación.

Diagnóstico

El diagnóstico se logra mediante un examen exhaustivo de un profesional de la salud mental.

La DBP es difícil de diagnosticar porque los síntomas de la afección se superponen con otras enfermedades mentales, y los casos individuales pueden variar mucho.

Los profesionales de la salud mental pueden diagnosticar la DBP luego de una entrevista exhaustiva, durante la cual completarán una evaluación psicológica en la que preguntarán sobre la historia clínica del paciente y sus síntomas.

Como BPD comparte síntomas con varias otras afecciones, los profesionales de salud mental deberán descartar esto antes de poder hacer un diagnóstico de DBP.

Debido a las dificultades para diagnosticar la DBP, a menudo es infradiagnosticada o mal diagnosticada.

Tratamiento

Las opciones de tratamiento incluyen:

Psicoterapia

Hay diferentes formas disponibles:

• Terapia cognitivo conductual (TCC): Al trabajar con un terapeuta, los pacientes toman conciencia de las formas de pensamiento negativas o ineficaces, lo que les permite ver las situaciones desafiantes con mayor claridad.
• Terapia de conducta dialéctica (DBT): Los pacientes usan un enfoque basado en habilidades junto con ejercicios físicos y de meditación para aprender la mejor manera de regular las emociones y tolerar la angustia.
• La terapia centrada en el esquema (SFT): Basado en la idea de que el TLP proviene de una autoimagen disfuncional, SFT se enfoca en reformular cómo los pacientes se ven a sí mismos.
• Terapia basada en la mentalización (MBT): Una forma de terapia de conversación que ayuda a los pacientes a identificar sus propios pensamientos y separarlos de los de las personas que los rodean.
• Psicoterapia centrada en la transferencia (TFP): Esto utiliza la relación en desarrollo entre el paciente y el terapeuta para ayudar al individuo a comprender sus emociones y dificultades interpersonales.
• Entrenamiento de Sistemas para Predicción Emocional y Resolución de Problemas (STEPPS): Una forma de terapia de grupo dirigida por un trabajador social que tiene la intención de complementar otras formas de tratamiento.

Medicación

Los médicos pueden recetar medicamentos para tratar los problemas clínicos que ocurren junto con el TLP, aunque actualmente no existe ningún medicamento que pueda curar la enfermedad. Los medicamentos incluyen:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Esta práctica no está respaldada por pruebas de ensayos clínicos, pero esta clase de medicamentos se puede usar si la persona también tiene ansiedad o trastorno depresivo concurrentes.
• Antipsicóticos de segunda generación y estabilizadores del estado de ánimo: Existe alguna evidencia de que estos ayudan a controlar algunos síntomas de BPD.
• Omega-3: Existe cierta evidencia de que los ácidos grasos omega-3, que se encuentran comúnmente en el aceite de pescado, ayudan a estabilizar el estado de ánimo, reduciendo los síntomas de agresión y depresión en el TLP, sin embargo, se necesitan más estudios.

Las investigaciones preliminares también sugieren que puede haber un papel en el tratamiento del TLP para los medicamentos que modifican los sistemas de neurotransmisores glutamatérgicos, opiáceos y oxitocinérgicos.

Hospitalización

En algunos casos (como el intento de suicidio), las personas con TLP requieren un tratamiento intenso en entornos especializados, como hospitales y clínicas psiquiátricas. Con frecuencia, el tratamiento para pacientes hospitalizados será una combinación de medicamentos y sesiones de psicoterapia. Es raro que las personas sean hospitalizadas con BPD durante mucho tiempo; la mayoría de las personas solo requieren hospitalización parcial o un programa de tratamiento diurno.