Beneficios de la terapia intensiva a largo plazo para pacientes con diabetes tipo 1

Los pacientes con diabetes tipo 1 con terapia intensiva a largo plazo tienen más probabilidades de alcanzar niveles casi normales de glucosa en sangre, así como un riesgo significativamente menor de desarrollar enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, problemas renales y enfermedad ocular grave, según investigadores del Massachusetts General. El Hospital Diabetes Center en Boston informó en la 73ª sesión científica de la American Diabetes Association, Chicago, Illinois.
Los investigadores, del Ensayo de Complicaciones y Control de la Diabetes (DCCT), financiado por el NIH (Institutos Nacionales de Salud), y su estudio de seguimiento a largo plazo, EDIC (Epidemiología de las Intervenciones y Complicaciones de la Diabetes), dieron una visión general del hallazgos de este estudio histórico, tres décadas después de su lanzamiento.
El DCCT comenzó en 1983. Mostró que, en comparación con la terapia convencional, la terapia intensiva era mucho más efectiva para alcanzar niveles de azúcar en la sangre casi normales, así como para minimizar el riesgo de complicaciones. Lograr un buen control de la glucosa en sangre fue posible a través de:

• Terapia con bomba de insulina
• (o) Inyecciones de insulina frecuentes
• Autocontrol de los niveles de glucosa en sangre con la prueba de punción digital varias veces al día

En comparación con la terapia convencional, la terapia intensiva redujo la incidencia o la gravedad de los síntomas de las complicaciones oculares, renales y nerviosas en etapa temprana hasta en un 76%.
El copresidente del estudio, David M. Nathan, MD, director del Massachusetts General Hospital Diabetes Center en Boston, dijo:

"Sobre la base de estos resultados, la terapia intensiva DCCT se ha adoptado en todo el mundo como el tratamiento estándar para la diabetes tipo 1".

Si bien fue claro que los resultados de DCCT fueron "dramáticos", no hubo mediciones precisas de las reducciones en las consecuencias a largo plazo de las complicaciones relacionadas con la diabetes tipo 1, que incluyen ceguera, insuficiencia renal, enfermedades cardíacas y amputaciones.
Para responder a estas preguntas, los investigadores realizaron un seguimiento a largo plazo del DCCT en las últimas dos décadas. Al menos el 95% de los 1,441 participantes originales de DCCT han sido monitoreados regularmente.
A continuación se encuentran algunos de los datos de seguimiento presentados por los investigadores de DCCT-EDIC:

• Enfermedad del riñon
  La terapia intensiva de diabetes tipo 1 a largo plazo redujo el riesgo de desarrollar insuficiencia renal en un 50%.
  Ian deBoer, MD, de la Universidad de Washington, Seattle, investigador de DCCT / EDIC, dijo que "la reducción en la función renal deteriorada representa un hallazgo importante ya que la insuficiencia renal aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y muerte posteriores más que cualquier otra complicación".


• Accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca
  Los pacientes con diabetes tipo 1 en terapia intensiva a largo plazo tenían un riesgo casi 60% menor de accidente cerebrovascular y enfermedad cardíaca.
  Según John Lachin, MD, investigador principal del Centro Coordinador DCCT / EDIC de la Universidad George Washington, Washington D.C., dijo que "las reducciones en los ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares deberían traducirse con el tiempo en una muerte temprana reducida".
  La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte prematura en la diabetes. Las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares son ejemplos de enfermedades cardiovasculares.


• Enfermedad ocular
  La terapia intensiva a largo plazo redujo en un 50% el riesgo de etapas graves de la enfermedad diabética ocular que ponen en peligro la visión.. También hubo una reducción sustancial en el riesgo de pacientes que necesitan cirugía y procedimientos oculares.
  Lloyd Aiello, MD, del Centro de Diabetes Joslin en Lanham, Maryland, que también es investigador de DCCT / EDIC, dijo: "Aunque tenemos medios para tratar la enfermedad ocular grave para prevenir la pérdida de visión, siempre es mejor reducir su desarrollo en el primer lugar para evitar la necesidad de terapias tardías costosas y solo en parte efectivas. La terapia intensiva de la diabetes efectivamente logra este objetivo ".

Diabetes in America es responsable de más casos de amputaciones, insuficiencia renal y pérdida de visión que cualquier otra enfermedad.

Rigidez alrededor de las manos y los hombros

Dos tercios de los pacientes con diabetes tipo 1 son susceptibles a la rigidez alrededor de las manos y los hombros, lo que en muchos casos puede socavar su capacidad para llevar a cabo las tareas cotidianas. Esta es una complicación comúnmente menos apreciada de la diabetes, en comparación con los problemas oculares, renales y cardiovasculares.
Los investigadores de DCCT / EDIC informaron sobre el problema de la flexibilidad de manos y hombros.
Mary Larkin, RN, investigadora de DCCT / EDIC en el Hospital General de Massachusetts, Boston, dijo que "un nivel de glucosa más bajo se asoció con un riesgo reducido de estas complicaciones, así como con otras complicaciones mejor reconocidas".
La terapia intensiva debe implementarse tan pronto como se diagnostique al paciente con diabetes tipo 1, enfatizaron los investigadores. A pesar de que requiere un gran esfuerzo, representa costos más altos y aumenta el riesgo de hipoglucemia, la terapia intensiva a largo plazo realmente da sus frutos.
El Dr. Nathan dijo: "El DCCT / EDIC ha dado nuevas esperanzas a las personas con diabetes tipo 1".
Judith Fradkin, MD, directora de la División de Diabetes, Endocrinología y Enfermedades Metabólicas del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK), Institutos Nacionales de Salud (NIH), dijo:

"Los resultados a largo plazo del DCCT / EDIC refuerzan aún más la importancia de la terapia intensiva temprana durante la vida de las personas con diabetes tipo 1. Nuestro desafío ahora es asegurarnos de que todos los pacientes con diabetes tipo 1 puedan aprovechar estos notables hallazgos y para hacer que la terapia intensiva sea lo más conveniente y segura posible ".

Investigadores de la Universidad Sun Yat-Sen, Guangzhou, China, informaron en La lanceta (Número de mayo de 2008) que la terapia intensiva de insulina temprana ayuda a los pacientes con diabetes tipo 2 a mejorar la función de sus células ? productoras de insulina.
Escrito por Christian Nordqvist