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Cirugía bariátrica para la diabetes grave Tipo 2 pulsa la terapia estándar
Los pacientes con diabetes tipo 2 grave que se someten a cirugía bariátrica tienen resultados considerablemente mejores que los que reciben tratamiento médico estándar para la enfermedad crónica, informaron investigadores de Italia y los EE. UU. NEJM (New England Journal of Medicine). Los autores agregaron que la mayoría de los pacientes de cirugía bariátrica finalmente no necesitaban medicamentos para la diabetes y entraron en remisión completa durante los 24 meses de duración del estudio. Esto no le ocurrió a ninguno de aquellos en tratamiento médico estándar para diabetes tipo 2.
El autor principal, el Dr. Francesco Rubino, de NewYork-Presbyterian / Weill Cornell y Weill Cornell Medical College, dijo:
"Aunque la cirugía bariátrica se concibió inicialmente como un tratamiento para la pérdida de peso, ahora está claro que la cirugía es un enfoque excelente para el tratamiento de la diabetes y la enfermedad metabólica".
La terapia con insulina, así como otros medicamentos hipoglucemiantes, tienden a hacer que el paciente engorde; Los expertos dicen que esto hace que la terapia estándar sea "desafiante".
Los investigadores informaron que la gran mayoría de los pacientes sometidos a cirugía tenían mejoras en las concentraciones de colesterol HDL, triglicéridos y colesterol total, así como los niveles de azúcar en sangre, lo que indica que la cirugía bariátrica reduce el riesgo cardiovascular de un paciente con diabetes tipo 2.
El autor principal, Dr. Geltrude Mingrone, de la Universidad Católica de Roma, dijo:
"La capacidad única de la cirugía para mejorar los niveles de azúcar en la sangre y los niveles de colesterol, así como para reducir el peso lo hace un enfoque ideal para pacientes obesos con diabetes tipo 2".
En este estudio, 60 individuos severamente obesos, con edades comprendidas entre 30 y 60 años, fueron seleccionados al azar en tres grupos:
- El grupo RYGB (bypass gástrico Roux-en-Y)
Diagrama de un bypass gástrico Roux-en-Y - El grupo BPD (derivación biliopancreática)
Diagrama de una derivación biliopancreática - El grupo Standard Care (tenían medicación individualizada convencional, control estricto de la dieta y supervisión de la modificación del estilo de vida)
Los investigadores definen la remisión como (al menos un año de ...):
- Glucosa en ayunas de menos de 100 mg
- HbA1c (hemoglobina A1c) de menos de 6.5%
El Dr. Mingrone dijo:
"Estos hallazgos confirman que los efectos de la cirugía bariátrica en la diabetes tipo 2 pueden atribuirse a los mecanismos de la cirugía más que a las consecuencias de la pérdida de peso. Estudiar los mecanismos reales mediante los cuales la cirugía mejora la diabetes puede ayudar a comprender mejor la enfermedad".
Los procedimientos actuales de cirugía bariátrica entre pacientes con diabetes tipo 2 son limitados para aquellos cuyos IMC son mayores de 35.
El Dr. Rubino dijo:
"El IMC se correlaciona con el riesgo de desarrollar diabetes en la población general, pero en un individuo, el IMC no dice mucho sobre la gravedad de la diabetes, su potencial para causar complicaciones o los mecanismos de la enfermedad. El estudio confirma que el uso de un corte estricto -el nivel de IMC para definir la elegibilidad para la cirugía en pacientes con diabetes es médicamente inapropiado y que existe una necesidad urgente de definir mejores criterios para la selección de pacientes ".
Según estudios previos dirigidos por el Dr. Rubino, las cirugías de bypass gastrointestinal, como BPD y RYGB "activan mecanismos de control de la diabetes directos e independientes del peso, apoyando el uso de la cirugía como tratamiento de la diabetes, incluso en pacientes menos obesos".
Un estudio actualmente en curso, que se lleva a cabo en NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, está comparando el mejor tratamiento médico con la cirugía de derivación gástrica para personas con un IMC de 26 a 35.
La OMS (Organización Mundial de la Salud) estima que aproximadamente el 8,3% de los adultos en todo el mundo tienen diabetes tipo 2. En las próximas dos décadas afirman que la prevalencia probablemente aumentará a casi el 10%. Más de una quinta parte de los adultos con obesidad mórbida tienen diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 2 representa una gran y creciente parte de los gastos de los sistemas de atención de la salud. Estudios previos indican que la cirugía bariátrica puede no solo proporcionar soluciones de salud, sino también económicas para los sistemas de salud.
Los autores explican que, lamentablemente, el acceso a este tipo de cirugías es muy limitado, como lo son los criterios de elegibilidad. En los EE. UU., Menos del 2% de las personas elegibles tienen acceso a cirugía bariátrica / metabólica; en otras partes del mundo, el porcentaje es aún más bajo.
Con suerte, este estudio cambiará la percepción general de la cirugía bariátrica.
Escrito por Christian Nordqvist
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