La cirugía bariátrica es mejor que la terapia estándar para pacientes con diabetes tipo 2

Según un estudio publicado en una edición en línea del New England Journal Medicine (NEJM)La cirugía bariátrica es significativamente más eficaz en el tratamiento de personas con diabetes tipo 2 grave que el tratamiento médico estándar.
El estudio, el primero de su tipo, fue realizado por investigadores de la Universidad Católica / Policlinico Gemelli en Roma, Italia, y el Centro Médico Presbiteriano / Weill Cornell de NewYork.
Los investigadores encontraron que la mayoría de los participantes del estudio asignados aleatoriamente para recibir cirugía bariátrica pudieron dejar de usar medicamentos para la diabetes y también mantuvieron la remisión de la enfermedad durante el período de estudio de dos años, en comparación con 0 participantes en el grupo de tratamiento médico estándar.
El autor principal, el Dr. Francesco Rubino, jefe de Cirugía Metabólica Gastrointestinal y director del Centro de Cirugía Metabólica y Diabética en NewYork-Presbyterian / Weill Cornell y profesor asociado de cirugía en el Weill Cornell Medical College, explicó:

"Aunque la cirugía bariátrica se concibió inicialmente como un tratamiento para la pérdida de peso, ahora está claro que la cirugía es un enfoque excelente para el tratamiento de la diabetes y la enfermedad metabólica".

El tratamiento de pacientes obesos con diabetes tipo 2 puede ser un reto ya que el tratamiento con insulina y otros medicamentos hipoglucemiantes a menudo resultan en un mayor aumento de peso. En este estudio, la mayoría de los participantes vieron mejoras en los niveles de azúcar en la sangre, mejores concentraciones de colesterol HDL, así como una disminución del colesterol total y los triglicéridos. Estos resultados indican que la cirugía bariátrica para el tratamiento de la diabetes puede reducir el riesgo cardiovascular del paciente.
El autor principal del estudio, el Dr. Geltrude Mingrone, jefe de la División de Obesidad y Enfermedades Metabólicas y profesor de medicina en la Universidad Católica de Roma, dijo:

"La capacidad única de la cirugía para mejorar los niveles de azúcar en la sangre y los niveles de colesterol, así como para reducir el peso lo hace un enfoque ideal para pacientes obesos con diabetes tipo 2".

Los investigadores realizaron el estudio con el fin de evaluar la remisión de la diabetes en 60 pacientes con obesidad severa (aquellos con un índice de masa corporal [IMC] mayor de 35) con diabetes avanzada. Los 60 participantes tenían edades comprendidas entre 30 y 60 años.
Asignaron aleatoriamente a los participantes a uno de tres grupos:

• Un grupo de participantes recibió bypass gástrico Roux-en Y (RYGB)
• Un grupo se sometió a derivación bilopancreática (BPD)
• El grupo de terapia estándar: recibieron tratamiento medicación a medida y se controlaron rigurosamente

Desde el comienzo del estudio, ningún participante en el grupo de terapia médica ha entrado en remisión. La remisión se define como la glucosa en ayunas inferior a 100 mg y la hemoglobina A1c (HbA1c) de menos del 6,5% durante al menos un año. Los investigadores encontraron que la remisión de la diabetes se produjo y se ha mantenido en el 75% de los participantes que recibieron BGYR y en el 95% de los pacientes que se sometieron a DBP.

Según los investigadores, la edad, el sexo, la duración de la diabetes, el IMC preoperatorio y la pérdida de peso después de la cirugía no fueron predictores de la remisión de la diabetes.
El Dr. Mingrone, explicó:

"Estos hallazgos confirman que los efectos de la cirugía bariátrica en la diabetes tipo 2 pueden atribuirse a los mecanismos de la cirugía más que a las consecuencias de la pérdida de peso. Estudiar los mecanismos reales mediante los cuales la cirugía mejora la diabetes puede ayudar a comprender mejor la enfermedad".

En la actualidad, la mayoría de las operaciones bariátricas en todo el mundo se realizan de acuerdo con las directrices de 1991 de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. La guía indica que la cirugía no se debe realizar en personas con diabetes tipo 2 que tienen un IMC superior a 35 kg m-2.

Dr. Rubino, dijo:

"El IMC se correlaciona con el riesgo de desarrollar diabetes en la población general, pero en un individuo, el IMC no dice mucho sobre la gravedad de la diabetes, su potencial para causar complicaciones o los mecanismos de la enfermedad.
El estudio confirma que el uso de niveles estrictos de IMC de corte para definir la elegibilidad para la cirugía en pacientes con diabetes es médicamente inapropiado y que existe una necesidad urgente de definir mejores criterios para la selección de los pacientes ".

Los resultados de estudios anteriores realizados por el Dr. Rubino respaldan el uso de la cirugía como tratamiento de la diabetes, incluso en pacientes que son menos obesos, ya que los procedimientos de bypass gastrointestinal, como BPD y RYGB, activan mecanismos de control de la diabetes directos e independientes del peso.
En NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center, los investigadores están llevando a cabo un ensayo aleatorizado que compara la cirugía de derivación gástrica y el mejor tratamiento médico en participantes con un IMC de 26 a 35.
Escrito por Grace Rattue