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'41,000 transmisiones de VIH al año debido a que no hay diagnóstico o atención '
Mejorar el diagnóstico de la infección por VIH y el nivel de contacto con los servicios de atención para las personas diagnosticadas es tan importante como identificar conductas sexuales y de consumo de drogas de riesgo para reducir el número total estimado de 45,000 transmisiones de VIH cada año en los EE. UU. autores de investigación publicados hoy.
La atención completa, incluida la adherencia a la terapia antirretroviral, produjo la mejor reducción en las tasas de transmisión del VIH.
El estudio, en Medicina Interna JAMA, concluye que mejorar el alcance de la atención médica, "principalmente" para aquellas personas infectadas por el VIH que no están diagnosticadas y que no reciben terapia antirretroviral, "tendría un efecto sustancial en la transmisión del VIH en los Estados Unidos".
El Dr. Jacek Skarbinski, de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) en Atlanta, GA, y sus colegas calcularon la tasa y el número de transmisiones de VIH que podrían atribuirse a cada uno de los 5 pasos del "continuo de atención" para pacientes.
Los investigadores utilizaron bases de datos nacionales para las estimaciones de 2009, y descubrieron que en los EE. UU. Ese año, más de 1,1 millones de personas vivían con el VIH. De aquellos:
- Las personas infectadas pero no diagnosticadas ascendieron a 207,600 (18.1%)
- Diagnosticado pero no en atención médica: 519,414 (45.2%)
- Retenido en atención médica pero sin terapia antirretroviral prescrita (TAR) - 47,453 (4.1%)
- ARTE recetado pero no suprimido viralmente - 82,809 (7.2%)
- Supresión viral lograda: 290.924 (25.3%).
La definición utilizada en el estudio para "retención en la atención" para personas diagnosticadas con infección por VIH fue que habían completado "al menos 1 visita con un proveedor de atención de VIH durante un solo período de 4 meses en 1 año calendario".
Los autores concluyen: "En los Estados Unidos, las personas que viven con el VIH que se mantienen en la atención médica y han logrado la supresión viral son 94% menos propensas a transmitir el VIH que las personas no diagnosticadas infectadas con el VIH".
"Desafortunadamente, muy pocas personas que viven con el VIH han logrado la supresión viral".
Los autores agregan: "Se necesitan mejoras en cada paso del continuo para reducir la transmisión del VIH".
El estudio concluye que los objetivos de aumentar el número de personas con VIH que conocen su estado, reciben atención médica, y reciben y se adhieren a TAR, podrían ser realizados por EE. UU. Con "ganancias significativas" a través de "una mayor coordinación de esfuerzos" entre las personas, Proveedores de atención de VIH, departamentos de salud, agencias gubernamentales.
La investigación encontró que aquellas personas infectadas con VIH pero no diagnosticadas, más aquellos diagnosticados con VIH pero no en atención médica, constituyeron casi el 92% de las 45,000 transmisiones estimadas en 2009 (61% fueron contabilizadas por este último grupo que no estuvo en contacto con cuidado servicios).
Además de la reducción del 94% en la transmisión lograda mediante la atención completa, el logro de los otros pasos de atención también redujo las tasas, según muestran los resultados del estudio.
Aquellas personas que fueron diagnosticadas pero no retenidas en atención médica, por ejemplo, tenían un 19% menos de probabilidad de transmitir el VIH que aquellas que permanecieron sin diagnosticar.
La estratificación del riesgo de transmisión del VIH por sexo, categoría de riesgo de adquisición y grupo de edad, los autores encontraron que los siguientes grupos representaron la mayoría de las transmisiones:
- Hombres
- Adquisición de VIH a través del contacto sexual de hombre a hombre
- Edad de 35 a 44 años.
La carga viral disminuye a medida que avanza la 'cascada de cuidados'
Un artículo de comentario que acompaña al estudio, escrito por un investigador que descubrió en 2005 que solo una cuarta parte de las personas infectadas por el VIH en EE. UU. Estimaba haber logrado la supresión viral, afirma que los hallazgos actuales convierten la "cascada de tratamiento en una herramienta de prevención del VIH". "
"Los resultados", dice el Dr. Thomas Giordano, "confirman lo que se desprende de una cuidadosa consideración de la cascada: a medida que la cascada pasa del VIH no diagnosticado a la supresión viral, la carga viral promedio disminuye, y hay un exceso de personas perdidas en la cascada entre el diagnóstico y la retención en la atención ".
El diagnóstico tardío y la retención inadecuada en la atención son, "sin sorpresa", los pasos de la cascada que "impulsan la transmisión del VIH en los Estados Unidos", concluye el Dr. Giordano.
El Dr. Giordano pregunta qué se puede hacer sobre el problema y propone más pruebas de VIH entre las soluciones. (El CDC recomienda la detección universal de todos los adultos y adolescentes en entornos de atención de salud de rutina, pero "la práctica local y muchas políticas de reembolso de Medicaid no son consistentes" con esto). El Dr. Giordano dice:
"Los factores del paciente son claramente determinantes importantes de la cascada de tratamiento del VIH. Sin embargo, como proveedores de cuidados y administradores, podemos mejorar la cascada cambiando nuestro propio comportamiento y programas, incluso cuando también tratamos de influir en el comportamiento de los pacientes".
Incluso los enfoques simples de atención al cliente podrían mejorar la retención de personas infectadas por el VIH en los programas de atención médica, dice el Dr. Giordano: "La atención debe ser eficiente, cortés, orientada al paciente y entregada en un ambiente acogedor".
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